《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》第九章《終始》講述了黃帝與岐伯討論針刺治療的原則，特別是關(guān)于陰陽、五臟六腑的關(guān)系及其在針刺治療中的應(yīng)用。

黃帝問岐伯說：“針刺治療的原則在于終始。明白了終始，就可以以五臟為綱領(lǐng)，陰陽也就明確了。陰主臟，陽主腑，陽氣從四肢末端接受，陰氣從五臟接受。所以，瀉法要迎其氣，補(bǔ)法則隨之氣。知道迎隨的道理，可以使氣和調(diào)。調(diào)和氣的方法，必須通曉陰陽。五臟為陰，六腑為陽。把這些知識(shí)傳給后世，以血為盟。尊重這些原則的人會(huì)昌盛，忽視這些原則的人會(huì)滅亡。不遵循這些原則而行私事，必然會(huì)有早夭之災(zāi)。現(xiàn)在謹(jǐn)遵天道，來談?wù)劷K始的問題。”

岐伯回答說：“終始，是以經(jīng)脈為綱領(lǐng)。通過觀察脈口（寸口）和人迎（頸動(dòng)脈），可以知道陰陽的盛衰和不足。了解陰陽的平衡與否，天道就完全明白了。所謂平人，就是沒有疾病的人。沒有疾病的人，脈口和人迎與四時(shí)相符，上下相應(yīng)，氣血通暢，六經(jīng)的脈動(dòng)沒有結(jié)滯，根本與末梢、寒與溫相互協(xié)調(diào)，形體肌肉氣血相稱，這就稱為平人。少氣的人，脈口和人迎都微弱，且不符合尺寸標(biāo)準(zhǔn)。這種情況，陰陽都不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫。對(duì)于這種情況，可以用甘藥調(diào)理，但不宜用猛烈的藥物，也不適合用灸法治療。如果繼續(xù)采用瀉法治療，五臟的氣會(huì)衰竭。”

岐伯接著說：“人迎一盛，病在足少陽；若一盛且煩躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；若二盛且煩躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；若三盛且煩躁，病在手陽明。人迎四盛且大且數(shù)，稱為溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰；若一盛且煩躁，病在手厥陰。脈口二盛，病在足少陰；若二盛且煩躁，病在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；若三盛且煩躁，病在手太陰。脈口四盛且大且數(shù)，稱為溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)不通，無法治療。人迎和脈口均盛四倍以上，稱為關(guān)格。關(guān)格者，壽命短暫。”

岐伯接著說：“人迎一盛，治療時(shí)應(yīng)瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰，采用二瀉一補(bǔ)的方法，每日一次治療，必須切脈驗(yàn)證效果，逐步進(jìn)行治療，直到上氣和調(diào)為止。人迎二盛，治療時(shí)應(yīng)瀉足太陽而補(bǔ)足少陰，采用二瀉一補(bǔ)的方法，每?jī)商煲淮沃委煟仨毲忻}驗(yàn)證效果，逐步進(jìn)行治療，直到上氣和調(diào)為止。人迎三盛，治療時(shí)應(yīng)瀉足陽明而補(bǔ)足太陰，采用二瀉一補(bǔ)的方法，每日兩次治療，必須切脈驗(yàn)證效果，逐步進(jìn)行治療，直到上氣和調(diào)為止。”

岐伯接著說：“脈口一盛，治療時(shí)應(yīng)瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽，采用二補(bǔ)一瀉的方法，每日一次治療，必須切脈驗(yàn)證效果，逐步進(jìn)行治療，直到上氣和調(diào)為止。脈口二盛，治療時(shí)應(yīng)瀉足少陰而補(bǔ)足太陽，采用二補(bǔ)一瀉的方法，每?jī)商煲淮沃委煟仨毲忻}驗(yàn)證效果，逐步進(jìn)行治療，直到上氣和調(diào)為止。脈口三盛，治療時(shí)應(yīng)瀉足太陰而補(bǔ)足陽明，采用二補(bǔ)一瀉的方法，每日兩次治療，必須切脈驗(yàn)證效果，逐步進(jìn)行治療，直到上氣和調(diào)為止。之所以每日兩次治療，是因?yàn)殛柮髦魑福缓葰猓钥梢悦咳諆纱沃委煛！?/p>

岐伯接著說：“人迎和脈口均盛三倍以上，稱為陰陽俱溢。這種情況，如果不及時(shí)治療，血脈閉塞，氣無處運(yùn)行，流淫于內(nèi)，五臟受損。此時(shí)如果采用灸法治療，可能會(huì)導(dǎo)致其他疾病。”

岐伯接著說：“針刺治療的原則是，氣調(diào)和后停止治療。補(bǔ)陰瀉陽，陰陽調(diào)和，耳聰目明。反之，血?dú)獠粫场！?/p>

岐伯接著說：“所謂氣至而有效的含義是，瀉法則更加虛弱，虛弱的表現(xiàn)是脈大如故但不堅(jiān)實(shí)；如果脈仍如故且堅(jiān)實(shí)，說明病未去。補(bǔ)法則更加充實(shí)，充實(shí)的表現(xiàn)是脈大如故且更加堅(jiān)實(shí)；如果脈仍如故而不堅(jiān)實(shí)，說明病未去。因此，補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，疼痛雖不立即消失，但病情一定會(huì)減輕。必須先了解十二經(jīng)脈所發(fā)生的疾病，然后才能傳給終始。”

岐伯接著說：“陰陽不能互相替代，虛實(shí)不能互相傾奪，治療時(shí)要取其經(jīng)脈。”

岐伯接著說：“針灸治療的關(guān)鍵在于“氣至而有效”，意思是當(dāng)針灸刺激使得體內(nèi)的“氣”（生命能量）達(dá)到適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)，治療才會(huì)有效。如果采用瀉法，虛弱的身體會(huì)更加虛弱，表現(xiàn)為脈搏雖然大小如初，但缺乏堅(jiān)實(shí)感；如果脈搏依然堅(jiān)實(shí)，說明病情并未真正緩解。相反，補(bǔ)法則會(huì)使身體更加充實(shí)，表現(xiàn)為脈搏既大又堅(jiān)實(shí)；如果脈搏雖大卻不堅(jiān)實(shí)，說明病情只是暫時(shí)緩解，并未根治。因此，正確的補(bǔ)瀉操作，即使疼痛并未立即消失，病情也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。

針灸治療時(shí)，首先要了解十二經(jīng)脈與各種疾病的關(guān)系，才能準(zhǔn)確施治。陰陽平衡、虛實(shí)調(diào)和是針灸治療的基本原則。當(dāng)陽氣過盛或陰氣過重時(shí)，要先調(diào)整陰陽平衡，再進(jìn)行治療。例如，陰盛陽衰時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)陽后瀉陰；陰虛陽亢時(shí)，則應(yīng)先補(bǔ)陰后瀉陽。”

岐伯接著說：“在足部大趾之間，有三條經(jīng)脈在跳動(dòng)，治療時(shí)必須分辨它們的虛實(shí)。如果虛弱卻誤用瀉法，病情會(huì)加劇。正確的做法是，用手指按壓感受脈搏，堅(jiān)實(shí)快速的脈搏應(yīng)采用瀉法，虛弱緩慢的脈搏則采用補(bǔ)法。這三條經(jīng)脈的位置也有講究：陽明經(jīng)在上，厥陰經(jīng)在中，少陰經(jīng)在下。”

岐伯接著說：“在治療胸部和背部的疾病時(shí)，如果感覺虛弱，可以選擇在上方（如膺俞、背俞）進(jìn)行針灸。對(duì)于重舌（舌頭腫大）等舌部疾病，可以使用鈹針進(jìn)行刺治。”

岐伯接著說：“手部如果彎曲不能伸直，問題可能在筋；如果伸直不能彎曲，問題可能在骨。治療時(shí)要針對(duì)病灶，筋病治筋，骨病治骨。”

岐伯接著說：“補(bǔ)法要深刺并輕輕按壓針眼，讓邪氣充分排出；瀉法則要淺刺并迅速按壓針眼，防止邪氣再次侵入。邪氣來時(shí)脈搏緊而疾，正氣來時(shí)脈搏徐而和。脈象堅(jiān)實(shí)時(shí)，深刺以泄氣；脈象虛弱時(shí)，淺刺以養(yǎng)脈，只排出邪氣。”

岐伯接著說：“對(duì)于各種疼痛，脈象通常都堅(jiān)實(shí)，腰部以上的疼痛，可以針灸手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)；腰部以下的疼痛，則可以針灸足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)。”

岐伯接著說：“如果疾病發(fā)生在身體上部，如頭部或胸部，就應(yīng)該在下部選取穴位進(jìn)行治療；如果疾病發(fā)生在身體下部，如腿部或腳部，就應(yīng)該在上部或中部選取穴位。比如，頭部疾病可以從腳部選取穴位，腰部疾病可以從腿部的腘窩處選取穴位。同時(shí)，疾病的部位也會(huì)反映出相應(yīng)的癥狀，如頭部生病會(huì)感到頭重，手部生病會(huì)感到手臂重，腳部生病會(huì)感到腳重。在治療時(shí)，要先從疾病產(chǎn)生的根源處著手。”

岐伯接著說：“春天的氣息主要表現(xiàn)在毛發(fā)上，夏天的氣息在皮膚上，秋天的氣息在肌肉之間，而冬天的氣息則深入筋骨。因此，在治療與季節(jié)相關(guān)的疾病時(shí)，要根據(jù)疾病發(fā)生的季節(jié)來選擇針灸的深度和力度。對(duì)于肥胖的人，由于他們的氣血較為充實(shí)，所以針灸時(shí)可以稍微深一些，類似于秋冬季節(jié)的針灸力度；而對(duì)于瘦弱的人，由于他們的氣血較為虛弱，所以針灸時(shí)要稍微淺一些，類似于春夏季節(jié)的針灸力度。”

岐伯接著說：“疼痛且用手按壓時(shí)疼痛加劇的，屬于陰癥，需要深刺；而疾病發(fā)生在上部的，屬于陽癥。如果疾病首先出現(xiàn)在陰經(jīng)或陰分，那么治療時(shí)就要先治陰，后治陽；如果疾病首先出現(xiàn)在陽經(jīng)或陽分，那么治療時(shí)就要先治陽，后治陰。癢的癥狀則屬于陽癥，治療時(shí)可以淺刺。”

岐伯接著說：“對(duì)于熱厥癥（四肢發(fā)熱而厥冷），留針后反而會(huì)感到寒冷；對(duì)于寒厥癥（四肢寒冷而厥逆），留針后反而會(huì)感到溫暖。治療熱厥癥時(shí)，可以采用“二陰一陽”的針刺法，即先刺兩次陰經(jīng)穴位，再刺一次陽經(jīng)穴位，以達(dá)到調(diào)和陰陽的目的。”

岐伯接著說：“對(duì)于長(zhǎng)期患病的人，邪氣往往已經(jīng)深入體內(nèi)。在治療這類疾病時(shí)，需要采用深刺的手法，并且讓針在體內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間，以便更好地發(fā)揮作用。同時(shí)，不要急于求成，可以隔日再進(jìn)行下一次針灸治療，給身體足夠的時(shí)間來調(diào)整和恢復(fù)。”

岐伯接著說：“所有針刺方法，必須觀察形氣。形肉未脫，少氣而脈又躁，躁厥者，必須采用繆刺法，散氣可收，聚氣可布。”

岐伯接著說：“居住安靜之處，觀察神氣往來，關(guān)閉門窗，魂魄不散，專心致志，精氣分明，不聞人聲，以收其精，專心致志，令心在針。淺刺而留針，微而浮針，以移其神，氣至則停止。男內(nèi)女外，堅(jiān)持勿出，謹(jǐn)慎勿入，這就是得氣。”

岐伯接著說：“針灸時(shí)有以下這些禁忌需要牢記：剛進(jìn)行完房事的人不宜針灸，同樣，剛針灸完的人也不宜進(jìn)行房事；已經(jīng)醉酒的人不能進(jìn)行針灸，剛針灸完畢的人也不能醉酒；正在生氣發(fā)怒時(shí)不宜針灸，針灸后也應(yīng)避免發(fā)怒；剛經(jīng)過劇烈體力勞動(dòng)的人不適合針灸，針灸后也應(yīng)避免過度勞累；吃得過飽時(shí)不要針灸，針灸后也不宜立刻吃得過飽；饑餓時(shí)不要針灸，針灸后也不要立刻處于饑餓狀態(tài)；非常口渴時(shí)先別針灸，針灸后也不要立刻大量飲水解渴；如果遇到受到極大驚嚇或恐懼的人，一定要等他們的情緒穩(wěn)定下來，氣息平和后再進(jìn)行針灸。

如果是乘車遠(yuǎn)道而來的人，要讓他們躺著休息一會(huì)兒，大約像吃完一頓飯的時(shí)間后再進(jìn)行針灸。如果是步行遠(yuǎn)道而來的人，要讓他們坐著休息片刻，大約像行走千里之后稍作休息那樣，等氣息平穩(wěn)后再施針。

以上這十二條禁忌，如果不遵守，人的脈象就會(huì)變得紊亂，氣血也會(huì)變得散漫，會(huì)擾亂營(yíng)衛(wèi)的正常運(yùn)行，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)之氣不足。如果這時(shí)進(jìn)行針灸，就會(huì)使陽經(jīng)的邪氣侵入陰經(jīng)，陰經(jīng)的邪氣也會(huì)外泄到陽經(jīng)，這樣邪氣就會(huì)再次產(chǎn)生。粗心的醫(yī)生如果不仔細(xì)觀察病人的情況就盲目施針，這簡(jiǎn)直是在危害病人的身體。這樣做會(huì)使病人的身體日漸衰弱，消耗腦髓，使津液不能正常化生，失去對(duì)飲食五味的正常消化吸收能力，這就是所說的“失氣。”

岐伯接著說：“太陽經(jīng)的終末階段，患者會(huì)戴眼（眼球向上），反折（身體向后彎曲），痙攣，面色蒼白，皮膚破裂，汗出不止，最終死亡。”

岐伯接著說：“少陽經(jīng)的終末階段，患者會(huì)耳聾，全身關(guān)節(jié)松弛，目系斷裂，目系斷裂后一天半內(nèi)死亡。死亡時(shí)，面色青白。”

岐伯接著說：“陽明經(jīng)的終末階段，患者口眼歪斜，驚恐，妄語，面色黃。其上下經(jīng)絡(luò)充盛但不通，則終末。”

岐伯接著說：“少陰經(jīng)的終末階段，患者面色黑，牙齒變長(zhǎng)且有污垢，腹部脹滿閉塞，上下不通，則終末。”

岐伯接著說：“厥陰經(jīng)的終末階段，患者中熱溢汗，喜小便，心煩，嚴(yán)重時(shí)舌卷，陰囊上縮，則終末。”

岐伯接著說：“太陰經(jīng)的終末階段，患者腹部脹滿閉塞，呼吸困難，打嗝，善嘔，嘔吐則氣逆，氣逆則面赤，不逆則上下不通，上下不通則面色黑，皮毛憔悴，則終末。”

來源：《黃帝內(nèi)經(jīng)》

翻譯：小悟