【政策解讀】關于“長護險”，9問9答

近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳發布。26日上午，國務院新聞辦舉行新聞發布會，國家醫保局和財政部有關負責人介紹加快建立長期護理保險制度有關情況。9問9答，一起來看——

什么是長期護理保險?

這是社會保險的一項新險種，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫療護理，對所發生的護理費用予以報銷。

為什么建立長期護理保險制度？

建立長期護理保險制度，是解決群眾急難愁盼、健全社會保障體系的一項重大的制度安排。

對失能人員來說，建立長期護理保險是“剛需”，通過專業的護理，可以極大幅度提升失能人員的生存質量，讓洗澡、理發、吃飯、換藥不再是“病床上的奢望”，而是就在床邊、觸手可及的悉心照料。

對失能人員的家庭來講，長期護理保險是“減負”，通過制度的保障，對家庭來講，可以減輕經濟上和照護事務上的雙重負擔。通過專業的護理，可以緩解“一人失能、全家失衡”的困境。有了社會化和專業化的服務，家里的其他成員也可以從繁重的照護事務當中解放出來，投入到正常的工作和生活當中去。

對產業來講，長期護理保險意味著“拉動”。可以說，這項制度的建立催生了新業態和新模式，比如輔助器具的研發生產和租賃、失能等級評估，還有社會力量參與經辦等，這些都可以形成新的經濟增長點。據初步統計，自2016年試點以來，長期護理保險共拉動社會資本投入相關產業超600億元。

什么時候開始施行？

用3年左右的時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度，到2028年底，這項制度要在全國基本上全面覆蓋。

誰參加？

覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護理保險。

誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受？

關于誰能享受。凡是經過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的護理服務并獲得報銷。根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經濟發展和保障水平的提升，國家層面將統一研究擴大至中度失能人員等。

關于享受什么。長期護理保險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。提供服務并報銷費用，是為了確保基金能夠用在對失能人員的護理上，讓他們真正受益。立足失能人員當前最迫切的需要，國家制定了統一的長期護理保險服務項目目錄。

關于享受多少。長期護理保險不設起付線。在報銷比例上，對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區，兩類人群是有所差異的，這樣也是體現權責對等。為確保基金可持續，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

關于在哪兒享受。目前，為失能人員提供長期護理服務的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構派人上門服務；選擇定點日間照料中心等社區護理的，就近就便接受非全日的服務；選擇入住定點機構，接受機構護理的，由機構提供全日的服務。

繳費水平如何確定?

《意見》明確，長護險費率統一控制在0.3%左右。單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔；退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數與養老金水平掛鉤，由個人繳費；未就業城鄉居民長期護理保險籌資由個人和政府合理分擔，個人繳費，政府按規定給予補助，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養人等參保，不單獨籌資。

職工基本醫療保險個人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長護險的個人繳費。

長護服務項目包括哪些？

國家醫保局制定了全國統一的長護服務項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務納入了長護支付范圍，包括協助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類，以及吸痰、導尿等16項基礎性的醫療護理類項目。國家長護服務項目目錄統一規范了服務項目的名稱、內涵、代碼，并在服務操作要求、服務人員和服務時長等方面都作出了原則性的規定。以“協助進食”為例，目錄明確，要完成這么一個服務項目，需要有餐前洗手、食物切碎攪拌、進食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進食完成之后維持體位、記錄進食情況等7個步驟流程和具體服務要求。

如何申請享受長期護理保險待遇？

失能人員或家屬可以到醫保服務窗口或者當地開通的線上申請渠道，提出申請并提交相應資料。這些材料包括身份證件、申請表、住院病例或者診斷書。經辦機構收到材料后會審核并反饋結果。材料審核沒有問題的，經辦機構將組織評估機構對參保人進行失能評估，通過評估后，經辦機構與失能人員商定服務方式，制定護理服務計劃，指導相關機構為參保失能人員提供相應服務。

參保有補助嗎？

對參保城鄉居民，政府按規定給予補助。在此基礎上，政府還對特困人群、低保對象等困難人群參保給予分類資助。這些補助資金都是由中央財政和地方財政共同承擔，我們在2026年中央對地方轉移支付預算中已經作出了相應安排。考慮到各地居民參保工作有逐步推開的過程，今年中央財政對地方的補助會按照各地預計的參保人數先實行預撥，到下一個年度再根據實際參保人數進行據實結算，確保補助資金能夠足額撥付。今后，隨著參保人數增加，財政補助力度還會繼續加大。

信息來源：中國政府網

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