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當地時間2026年3月29日，美國心臟病學會年度科學會議（ACC.26）在新奧爾良火熱召開。在大會“Cardiovascular Risk Reimagined: The Future of Stratification in Cardiovascular Care”專場上，首都醫科大學附屬北京安貞醫院趙冬教授發表青年人群心血管風險個體化早期預防的專題報告，引發廣泛關注。會議現場，趙冬教授受邀接受POCKETIN團隊獨家專訪，結合最新更新的ACC/AHA血脂管理指南，詳細解讀了青年動脈粥樣硬化性心血管疾病防控的核心挑戰、指南更新的實踐要點，以及中國在青年人群心血管防控領域的臨床落地挑戰與實踐出路。

POCKETIN：當前ASCVD風險防控在青年人群中最大的變化或挑戰是什么？

趙冬教授：當前青年人群ASCVD防控的最大挑戰是風險評估體系的滯后與動脈粥樣硬化病變早發的現實矛盾，主要體現在三個方面。第一，現有風險分層和年齡強相關，即便年輕人合并高血壓、吸煙、高血脂等多重危險因素，在現有分層里也大概率被歸為低危，難以啟動針對性干預。第二，30歲以下青年缺乏標準化的危險分層工具，現有工具基本都從≥30歲人群開始設計，無法適配低齡群體的風險判斷。第三，現有評估工具僅聚焦心肌梗死、腦卒中這類心血管事件的風險，但我們中國近300萬人的研究顯示，18%的青年已有頸動脈斑塊，16%的青年冠狀動脈鈣化積分非零，動脈粥樣硬化其實從兒童期就開始發生發展了。這些斑塊即便不堵塞血管，也會影響血管通暢性，對長期健康產生影響，而這一點并未納入現有評估體系。

除此之外，我們目前缺乏無創、可及的早期病變檢測工具，只能通過危險因素的概率去推測心血管事件風險，沒法精準識別血管內的實際病變情況，這也讓青年防控一直處于“被動預判”的狀態，這是防控思路上的一大短板。

POCKETIN：2026年ACC/AHA血脂異常管理指南在青年人群早期ASCVD風險管理方面最重要的變化是什么？

趙冬教授：2026 ACC/AHA血脂異常管理指南的更新更多是細節優化，并沒有從根本上突破傳統的預防范式，核心變化主要有三點。第一，10年ASCVD發布危險分層的切點下移了，原來低危是5%以下，現在調整為3%以下，中危從7.5%-20%改為5%-10%，高危也從20%降至10%，這樣的調整能讓更多存在潛在風險的青年被納入早期干預范疇，實現更早的風險識別和治療啟動。第二，干預指征有所放寬，對于生活方式干預效果不佳的中危人群，臨床可以考慮藥物干預。第三，強化了患者中心的理念，要求臨床先向患者充分告知風險，讓患者自主做出選擇，讓防控方案更貼合個體需求。

在PREVENT風險評估工具應用和長期風險識別方面，該工具雖能測算長期心血管風險，但核心仍圍繞心肌梗死、腦卒中等終末期事件，沒有納入動脈粥樣硬化早期病變的評估。整體來看，指南更新讓青年ASCVD干預更具實操性，但依舊沒有跳出以終末期事件為預防靶點的傳統思路，防控范式仍需進一步革新。

POCKETIN：您認為這些“前移管理”理念在針對中國青年人群實際落地中面臨的主要挑戰是什么？

趙冬教授：“前移管理”理念在中國青年人群落地的核心挑戰，是現有風險分層結果和臨床實際發病情況嚴重不符。中國的研究數據顯示，55歲以下的心肌梗死患者中，50%來自現有體系判定的低危人群。這類人群按指南無需藥物治療，僅需做生活方式干預，而生活方式干預的落地，又和社會發展階段、整體環境高度相關，不是個人能單獨解決的問題，僅靠個人自覺實現生活方式的長期改變難度極大，這也讓低危青年人群的防控陷入“無藥可施、生活方式干預難落地”的兩難。

結合中國實際情況，我認為短期內最有可能改變臨床實踐的方向，是借鑒癌癥早診早治的思路，將動脈粥樣硬化的早期病變作為干預靶點。不再單純以終末期事件的風險作為防控依據，而是通過技術手段早期檢出血管內的斑塊等病變，及時開展針對性治療。這是一種更適配中國青年人群特點的防控路徑。這一方向有賴于無創檢查技術的發展，以及動脈粥樣硬化靶向治療手段的突破。目前，納米顆粒攜帶藥物的靶向治療領域進展迅速，相信將有望徹底改變當前的預防范式。

POCKETIN：本次ACC.26年會上還有哪些內容，給您留下了深刻印象？

趙冬教授：本次ACC.26大會上，心血管治療領域的研究仍集中在中末期救治，預防領域也有不少新進展值得關注。我因行程原因未聽完全部臨床試驗內容，僅就參與的環節來看，預防領域圍繞女性心血管防控展開了深入探討，帶來了雌激素應用的新研究證據；同時也探討了美國在心血管早期預防中遇到的實際障礙及克服辦法，相關內容對臨床實踐有不錯的參考性，炎癥與ASCVD的關聯也有較多討論。后續會繼續關注大會中預防領域的更多研究成果。

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