因醫保政策調整，一民營醫院經營陷入困境解聘全體職工

文 | 當代名醫在線 付強

圖 | 微攝

2026年4月1日，社交媒體上流傳的一則“全員解聘告知書”，將江西樂平天湖醫院推至輿論的風口浪尖。這份由醫院董事會發布的通告稱，因醫保政策調整，醫保部門自2026年4月1日起不再與醫院簽訂醫保定點服務協議，醫院自此無法享受醫保定點相關政策，經營陷入嚴重困難，經慎重研究決定，與全體315名職工解除勞動合同。

事發次日，樂平市“天湖醫院”問題處置工作專班發布官方通報，證實了醫院的經營困境，同時指出該院自2025年3月起業務量持續下降，出現拖欠職工工資現象，并因涉嫌違反醫保基金監管條例，相關人員正在接受調查。

這家位于江西縣級市的二甲民營醫院，前身是成立于1951年的樂平市第二人民醫院，2015年投資2.3億元建成新院區，占地面積34.6畝，總建筑面積6萬平方米，按三級醫院規模設計，規劃床位1000余張。十年之后，這座曾經承載著醫改市場化探索的民營醫療機構，卻走向了解聘全體職工、難以為繼的結局。

天湖醫院的困境并非個案。從全國數據來看，一場深層次的結構性調整正在重塑中國醫療服務市場。天湖醫院的倒下，如同一面多棱鏡，折射出醫保支付方式改革、監管全面從嚴、民營醫院結構性依賴等多重因素交織下的行業變局。

事件還原：醫保斷供后的“突然死亡”

據官方通報，樂平天湖醫院創建于2015年，為二級甲等綜合性民營醫院，現有職工315人。自2025年3月開始，該院業務量持續下降，陷入經營困難，出現拖欠職工工資現象，后又因涉嫌違反醫保基金監管條例，相關人員接受調查。

2026年3月31日，樂平醫保官方公眾號發布《關于解除樂平市定點醫療機構天湖醫院醫保服務協議的通告》，稱天湖醫院因違反醫保協議，經研究決定，自2026年4月1日起與該院解除醫保服務協議，取消該醫療機構醫保定點資格。幾乎在同一時間，醫院董事會發布了全員解聘告知書，宣布自2026年4月1日起，與醫院全體職工解除勞動合同。

這場“突然死亡”有兩個關鍵時間節點值得注意：一是2025年3月業務量開始下滑，二是2026年4月1日醫保協議正式終止。整整一年的時間跨度里，醫院管理層、監管部門、地方政府之間，顯然存在一定程度的博弈與拉扯。樂平市委、市政府早在2025年11月就成立了由衛健委牽頭、人社局和醫保局聯合組成的工作專班，說明問題的暴露遠非一日之寒。

從經營數據來看，這家醫院按三級規模設計、投資2.3億元、規劃床位1000余張，在縣級市屬于“大體量”醫療機構。一旦失去醫保定點資格，其收入結構將遭受毀滅性打擊——絕大多數縣級民營醫院的收入中，醫保結算占比普遍高達80%以上。斷供即停擺，正是天湖醫院不得不選擇全員解聘的直接原因。

類似案例并非孤例。2025年3月，安徽渦陽縣醫保局對渦陽華僑醫院、渦陽陽光醫院等3家社會辦醫療機構中止醫保服務協議6個月，中止期限為2025年4月1日至2025年10月1日。距離處罰執行完畢兩個月后，渦陽華僑醫院仍不得不在2025年12月申請暫停營業6個月，而同期被處罰的渦陽陽光醫院此前已進入注銷公示階段。這一案例表明，醫保協議的中止或解除，對于部分民營醫院而言幾乎等同于“死刑判決”。

同樣在2025年，神木某中西醫結合醫院因醫保定點資格被取消，自7月22日起暫時全面停診。神木市衛健局一名官方人士稱，該醫院停診與“欺詐騙保”有關，目前這家醫院已關門，以后可能不開了。在湖北仙桃，某醫院于2025年7月被解除醫保服務協議，三個月后正式申請停業。

多個案例的共性指向清晰：失去醫保定點資格，對于高度依賴醫保結算的民營醫院而言，意味著商業模式的全面崩塌。

政策沖擊：醫保支付方式改革的“雙向擠壓”

天湖醫院事件的發生，背后是近年來醫保政策深刻調整的結果。這套政策組合拳，正從兩個方向對民營醫院形成“雙向擠壓”。

擠壓之一：支付方式的根本性變革。 2018年國家醫保局成立后，醫保支付方式改革全面提速。DRG（按疾病診斷相關分組）與DIP（按病種分值付費）制度在全國推開，從根本上改變了“多做項目、多收費、多報銷”的傳統付費邏輯。在DRG/DIP體系下，每個病種有固定的支付標準，醫院如果實際成本超過支付標準，虧損由醫院自行承擔。

對于依賴“服務靈活、營銷主動、醫保結算方便”招攬患者的民營醫院而言，這一變革幾乎是釜底抽薪。有分析指出，2023年國家醫保局通報顯示，全年處理違規機構40萬家，民營醫院占比達67%。2025年3月，佛山醫保全面推進DRG/DIP支付改革，疊加智能監控、飛行檢查常態化，嚴查重復收費、分解住院、串換項目、過度診療等違規行為。在這種環境下，過去靠“多開檢查、多開藥”提升收入的模式不僅不再可行，反而成為監管處罰的高危領域。

有行業觀察者算了一筆賬：某骨科民營醫院接診一臺膝關節置換手術，醫保支付標準1.2萬元，但實際成本（耗材+人力）高達1.8萬元，每做一臺手術倒貼6000元。DRG分組依賴精準編碼，但中小民營醫院信息化水平低下，江蘇某醫院因將“腰椎間盤突出”誤編碼為“腰肌勞損”，被扣回1200萬元，直接導致資金鏈斷裂。

擠壓之二：集采政策的大幅壓縮利潤空間。 藥品和耗材集中帶量采購的深入推進，使得民營醫院原本依賴的“器械差價”“藥品加成”空間被大幅壓縮。人工關節集采后，價格從3萬元暴跌至3000元，民營醫院原本30%的器械利潤蒸發殆盡。集采藥品價格平均降幅達56%，民營醫院“以藥養醫”模式崩塌。

當支付方式改革與集采政策疊加推進，民營醫院的盈利模式遭遇結構性摧毀。以天湖醫院為代表的縣級民營醫院，既沒有公立醫院的財政補貼，也缺乏高端民營醫院的自費客群，處在“醫保依賴最深、抗風險能力最弱”的夾心層。

監管高壓：從“運動式”到“常態化”的質變

如果說支付方式改革和集采政策是“結構性壓力”，那么醫保基金監管的全面從嚴，則是壓垮許多民營醫院的“最后一根稻草”。

監管手段的全面升級。 智能監控系統、飛行檢查、大數據篩查等技術手段的應用，使過去難以發現的違規行為無處遁形。2024年國家飛檢覆蓋60萬家機構，追回基金275億元。從2024年到2025年，各地醫保部門公布的違規案例持續增多，處罰力度不斷加碼。

監管力度的持續高壓。 以江西省為例，2025年8月，江西公布了10起違法違規使用醫保基金典型案例，覆蓋零售藥店、村衛生室、社區衛生服務中心、衛生院及民營醫院等定點機構，騙保手法包括“串換藥品”、過度診療、重復收費等多種類型。同一時期，江西推進定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理，對相關人員實行“駕照式記分”管理。2025年12月，樟樹曲康醫院因違反無資質開展診療活動、過度診療、超醫保限定范圍支付等違規行為，涉及違規醫保基金19.5萬元。

處罰的連鎖反應。 一旦醫保協議被中止或解除，醫院面臨的不只是直接的經濟損失，還包括患者信任的崩塌、醫生團隊的流失、運營資金的枯竭。渦陽華僑醫院在中止期滿兩個月后仍無法恢復營業，天湖醫院在協議終止當日即宣布全員解聘——這些都說明，醫保斷供的殺傷力遠超一次性罰款。

結構性依賴：民營醫院的“醫保路徑依賴癥”

天湖醫院事件暴露的更深層次問題，是民營醫院對醫保收入的嚴重結構性依賴。

從全國數據看，這種依賴程度令人震驚。資深醫療管理專家李少華教授的分析顯示，截至2024年，中國民營醫院數量已達2.6萬家，但行業整體盈利者不足5%，超過九成的機構在生存線上掙扎。其根本癥結在于對醫保收入高達85%以上的路徑依賴。然而，隨著國家醫保基金監管風暴的常態化、DRG/DIP支付改革的全面實施以及集采政策的持續深化，這條昔日的“生命線”已然演變為束縛民營醫院發展的“高壓線”。

國家衛健委發布的數據從側面印證了民營醫院的市場份額困境。2025年1-6月，全國醫院總診療人次22.7億，其中公立醫院19.1億人次，同比增長2.2%；民營醫院3.7億人次，同比基本無變化。更令人擔憂的是出院人次數據：2025年上半年，公立醫院出院人次同比下降2.2%，而民營醫院出院人次同比下降14.2%。這組數據說明，民營醫院不僅在增量市場中未能跟上公立醫院的增速，在存量市場的份額也在被侵蝕。

從機構數量看，2024年全國共有民營醫院2.7萬個，2025年下降至2.6萬個，減少了0.1萬個。國家統計局2025年國民經濟和社會發展統計公報顯示，2025年末民營醫院2.6萬個，與2024年相比出現小幅收縮。數量減少的背后，是大量經營不善的民營醫院退出市場。

行業監測數據顯示，截至2025年6月，全國已有1247家民營醫院正式關閉，其中包括37家三級醫院，平均每天近7家民營醫院退出市場。據不完全統計，2025年以來各地衛健委發布的醫療機構注銷公告中，已有近30家民營醫院走向注銷、破產，覆蓋了不同地區和專科領域。

轉型出路：從“醫保依賴”到“價值創造”

天湖醫院的困境，也為整個民營醫療行業敲響了警鐘。醫保政策的調整是長期趨勢，而非短期波動。在DRG/DIP支付改革持續推進、醫保監管全面從嚴的背景下，民營醫院面臨一個必須回答的戰略問題：新的價值增長曲線究竟在何方？

出路之一：轉向商業健康保險驅動的生態系統。 有行業觀察者測算，到2025年，中國商業保險的年度醫療支出規模將逼近甚至追平醫保基金支出，這為非公醫療開辟了實現價值躍遷的全新戰略空間。安徽瑞康骨科醫院的轉型案例頗具說服力：該院通過系統性地將業務重心從醫保轉向商保，在七年內實現了營收從800萬到3.1億的指數級增長，而醫保收入占比則從85%戲劇性地降至6%。

出路之二：回歸醫療本質，走差異化、專科化、高品質路線。 在醫保控費的大背景下，依賴基礎醫保的“大而全”綜合醫院模式面臨嚴峻挑戰。民營醫院需要重新審視自身的市場定位，避開與公立醫院的正面競爭，在公立醫院覆蓋不足的領域——如高端婦產、醫美、康復、眼科、口腔、精神心理等——尋找差異化空間。這要求醫院在人才儲備、技術能力和服務質量上持續投入，而非依賴醫保政策的短期紅利。

出路之三：擁抱數字化轉型，提升運營效率。 在支付方式改革倒逼成本精細管理的背景下，數字化能力成為民營醫院的核心競爭力之一。從病案編碼的精準性，到成本核算的精細化，再到患者服務的智能化，數字化轉型直接關系到醫院的盈利能力。DRG分組依賴精準編碼，而信息化水平低下的中小民營醫院在這方面存在天然短板，這是必須補齊的基礎能力。

分析與評論：行業洗牌期的陣痛與方向

綜觀天湖醫院事件及其背后的行業變局，可以得出三個層面的核心判斷。

判斷之一：醫保政策的調整是結構性、長期性的趨勢，而非短期波動。 DRG/DIP支付改革、集采政策深化、醫保監管全面從嚴，這三者構成的政策組合拳，共同重塑了中國醫療服務的價值邏輯。過去“多做項目、多收費、多報銷”的盈利模式已經被顛覆，新的“控成本、提效率、保質量”模式正在確立。對于民營醫院而言，這不是一個“熬過去就好”的周期，而是一個必須從根本上改變商業模式的轉折點。

判斷之二：醫保依賴程度決定了抗風險能力的下限。 那些醫保收入占比過高、缺乏自費客群、沒有特色專科的民營醫院，在醫保斷供后幾乎沒有任何緩沖余地。天湖醫院315名職工一夜之間面臨失業，正是因為醫院長期高度依賴醫保結算，沒有建立起多元化的收入結構。行業盈利者不足5%、超九成機構掙扎在生存線上的數據，進一步印證了“路徑依賴”是民營醫院的核心短板。

判斷之三：行業洗牌是挑戰，更是機遇。 醫保政策調整雖然加劇了民營醫院的經營壓力，但也倒逼行業回歸醫療本質。那些能夠提前布局商保支付、打造特色專科、提升服務質量、擁抱數字化轉型的民營醫院，將在洗牌中占據有利位置。正如一位行業觀察者所言，“當為醫保患者提供服務越來越可能意味著虧損時，商業模式的底層邏輯便已崩塌”，新的價值增長曲線必須建立在真正滿足患者需求、創造差異化價值的基礎上。

2026年4月1日，樂平天湖醫院315名職工集體被解聘。這一天，正是該院醫保定點服務協議正式終止的日子。十年投入，一朝清零。這既是一家醫院的故事，也是中國民營醫療行業在政策巨變中掙扎求生的縮影。

醫保政策的調整并非針對民營醫院的“定向打擊”，而是整個醫療保障體系效率提升的必然選擇。當醫保基金面臨收支壓力、當醫療費用增長過快、當部分醫療機構存在違規行為，加強監管、深化改革是唯一的出路。

但對于那些高度依賴醫保、缺乏核心競爭力、尚未完成轉型的民營醫院而言，這條“出路”可能意味著徹底的終結。正如撫州一家運營14年的二級民營醫院院長在內部信中所寫：“我們不是敗給疫情，而是敗給了時代。”時代沒有虧待任何人，它只是從不等待落后者。

從更宏觀的視角看，天湖醫院的倒下是一個警示，也是一面鏡子。它警示那些仍在觀望、尚未行動的民營醫院經營者：改變的時刻已經到了。它也映照出中國醫療服務體系的深層變革——從粗放擴張走向精細管理，從醫保依賴走向價值創造，從規模競爭走向質量競爭。

那些能夠洞察趨勢、主動變革的民營醫院，將在洗牌中迎來新的春天；而那些固守舊模式、寄望于政策回頭的醫院，終將被時代淘汰。這不是危言聳聽，而是行業規律給出的必然答案。