24歲“發燒友”，花十幾萬查癌

來認識一下阿舟，一位在社交平臺上連載自己“尋癌”經歷的24歲男生。

到今年4月，他輾轉湖南、上海等多地，做了兩次磁共振胰膽管成像，一次高精度的正電子發射斷層掃描 /磁共振成像（PET/MRI）、腹部增強CT、膽胰超聲內鏡，兩次內窺鏡逆行胰膽管造影。所有影像學結果加起來，除了告訴他膽管太細、取出了幾粒微小的結石之外，沒有查出預想中的癌癥。而這一切的源起是去年6月，他在一家醫院檢查了腫瘤標志物CA19-9，51.4高于正常值37。兩周內，他在多家醫院復查了這一指標，有一次甚至直接飆升到197。于是，他在賬號上留下了“尋癌”的第一個足跡，并說“我好像被判死刑了”。

圖/視覺中國

CA19-9被證明對胰腺癌有一定敏感性。此后，阿舟開始頻繁感到腹部疼痛，有時連著肩胛骨一起疼。他開始關心人死后會怎么樣，睡夢中有人抓撓他的腹部是不是患癌的象征，把在醫院扎針后暈倒歸結于癌癥。他反復核查CA19-9，發現一直在70左右波動，這既是他的夢魘，也是他反復做影像學檢查的動力。似乎只要花更多錢、用更好的技術，就一定能查出他所認定的癌癥。

阿舟遠沒到任何癌癥的早篩年齡范圍。這樣的案例讓我反復思考一個問題：癌癥篩查的初衷之一，是不是“讓人安心”？許多網友在阿舟帖子下分享自己的CA19-9值，有的高達好幾千，并表示這才是患一些癌時的真正水平。但阿舟沒有理會。如果檢查帶來的焦慮已超越了疾病本身的危害，這些新指標、新技術是否應該繼續在一般風險人群中滲透？

膽管癌、胰腺癌這類惡性、預后差、發病率低的癌癥，在國內外都不是早篩的重點。即使對于結直腸癌這類指南完善的癌癥，腫瘤標志物的價值也不會明顯優于最基礎的糞便免疫化學測試（FIT）。斯坦福大學2024年一項研究提供了較為權威的對比，液體活檢最大的短板是查不出癌前病變，它的優勢僅在于“更多人愿意做”。目前，液體活檢更像一個備選項，而非替代品。

即使腫瘤標志物不靠譜，也可能被寫入指南。國內外指南都推薦前列腺特異性抗原PSA作為主要的早篩手段。有受訪專家提到，PSA檢測不會在患上前列腺癌時突然變成陽性。反過來，PSA水平升高可能并非癌癥所致，增生、感染等都需要排除。?

指南也在發生變化。在美國，PSA的變化速度曾是癌癥的指標之一，現已從指南中移除。?2009 年，美國預防服務工作組建議50—74歲的一般風險女性每兩年進行一次乳房X光檢查。到了2024年，該組修訂了指南，下限改為40歲，因為有了年輕人乳腺癌發病率增加的新證據。我感到，癌癥報道的一個重大意義，是讓每個人重新審視自己的健康價值觀。我們可以選擇不開“癌癥盲盒”，但能否接受它的不確定性以及代價，對每個人來說可能都不同。

阿舟告訴我，他做檢查已花了十幾萬。在膽囊、胰腺附近幾乎查無可查的情況下，他不甘心，又將前幾次增強核磁共振的結果喂給了AI，AI告訴他共振影像里胸椎似乎有軟組織團塊。最近一條帖子發布于4月6日，他預約了胸椎核磁共振檢查，似乎仍未獲得令他“滿意”的結果：沒有拍到軟組織團塊，也就沒有確切的癌癥轉移蹤跡。

在前不久的帖子中，他還寫道，“不要相信AI的建議，純純胡扯、自相矛盾且不切實際”。雖然各大醫院的醫生都告訴他沒有問題，但他仍堅信，自己只是沒有查到核心部位、沒有做針對性的檢查。他的CA19-9還在波動，這場尋癌之旅還在繼續。

有醫生曾推薦阿舟去看焦慮癥，他去了，但認為這是“影像無法發現就推給精神病”。癌癥幻影下，個人價值觀也有可能逐漸走偏。究竟從哪個環節開始阻斷過度篩查，建立一種“防沉迷”“防焦慮”機制，值得思考。

發于2026.4.27總第1233期《中國新聞周刊》雜志

雜志標題：查癌“發燒友”

記者：周游

（nolan.y.zhou@gmail.com）

編輯：杜瑋