許多骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者在出現(xiàn)膝痛、上下樓困難、晨起僵硬時(shí)，第一反應(yīng)往往是“補(bǔ)點(diǎn)氨糖試試”。但真正開始接觸后，很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)，市場(chǎng)上“氨糖”種類并不少，名稱相近、宣傳相似，患者也容易把它們視為同一類產(chǎn)品。事實(shí)上，硫酸氨糖和鹽酸氨糖雖然同屬氨糖家族，卻并不能簡(jiǎn)單等同：兩者在藥學(xué)特性、體內(nèi)暴露水平以及臨床研究證據(jù)上均存在差異。也正因如此，近年來(lái)圍繞“氨糖到底有沒有效”的爭(zhēng)議不斷，而問題的關(guān)鍵，往往不在于“氨糖”本身，而在于是否區(qū)分了不同鹽型和不同制劑。

今天，我們就用客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，來(lái)為您把這筆“健康賬”算清楚。

核心差異一：“硫酸根”帶來(lái)的雙重保護(hù)機(jī)制

氨糖要在體內(nèi)發(fā)揮修復(fù)軟骨的作用，其背后的化學(xué)結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。

合成軟骨的關(guān)鍵：硫酸根是人體合成糖胺聚糖（關(guān)節(jié)軟骨的重要成分）的必備條件。口服結(jié)晶型硫酸氨糖后，血液和關(guān)節(jié)滑液中的硫酸根濃度會(huì)顯著增加，從而為軟骨修復(fù)提供充足的“原材料”。

抑制炎癥和軟骨降解：骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展過程中，一些促炎因子（如白介素IL-1β）會(huì)導(dǎo)致軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。研究表明，硫酸氨糖能夠顯著抑制軟骨退化相關(guān)基因的表達(dá)水平。當(dāng)它達(dá)到最佳血藥濃度（約10μM）時(shí)，還能有效抑制促使軟骨降解的MMP3基因表達(dá)。相反，鹽酸氨糖對(duì)這些導(dǎo)致軟骨退化的相關(guān)基因表達(dá)卻沒有顯著的抑制作用。

核心差異二：吸收率與生物利用度的“天壤之別”

藥物吃下去，能不能被身體有效吸收和利用，是決定療效的另一大關(guān)鍵。

普通的硫酸氨糖存在純度較低、極易吸濕和容易發(fā)生氧化褐變等缺點(diǎn)。為了克服這些缺陷，醫(yī)學(xué)界研發(fā)出了結(jié)晶型硫酸氨糖（CGS）。

高濃度與高利用率：獨(dú)特的晶型結(jié)構(gòu)使得結(jié)晶型硫酸氨糖的生物利用度遠(yuǎn)高于鹽酸氨糖。在相同給藥方式和劑量下，結(jié)晶型硫酸氨糖的藥時(shí)曲線下面積（代表進(jìn)入全身血液循環(huán)的藥物相對(duì)量）遠(yuǎn)高于鹽酸氨糖。

維持有效濃度：口服相同劑量時(shí)，結(jié)晶型硫酸氨糖的峰值血藥濃度顯著高于鹽酸氨糖，并且能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)將血藥濃度維持在能夠抑制炎癥基因的最佳濃度值（約10μM）。而鹽酸氨糖因?yàn)闆]有晶型優(yōu)勢(shì)且生物利用度低，無(wú)法維持這一有效濃度，最終導(dǎo)致臨床療效不佳。

核心差異三：權(quán)威臨床數(shù)據(jù)與指南的“區(qū)別對(duì)待”

這兩種氨糖的差異，在大型臨床試驗(yàn)和國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)指南中得到了最直接的印證。

鹽酸氨糖（無(wú)效的證實(shí)）：一項(xiàng)著名的大型臨床研究（GAIT研究）結(jié)果顯示，治療24周后，鹽酸氨糖組、鹽酸氨糖聯(lián)合硫酸軟骨素組的治療應(yīng)答率，與安慰劑組相比，均沒有顯著差異。

硫酸氨糖（療效的證實(shí)）：針對(duì)多項(xiàng)經(jīng)典研究的薈萃分析表明，結(jié)晶型硫酸氨糖相比安慰劑可有效改善患者的關(guān)節(jié)疼痛。它的平均疼痛改善效應(yīng)量達(dá)到了0.27，不僅高于常用的撲熱息痛（0.14），更是與非甾體抗炎藥（NSAIDs）的效果相當(dāng)。更重要的是，長(zhǎng)達(dá)3年的隨訪結(jié)果顯示，它還能顯著延緩關(guān)節(jié)間隙變窄，5年隨訪顯示可顯著延遲患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（TJRS）的時(shí)間。

基于大量確鑿的證據(jù)，近年來(lái)國(guó)際權(quán)威指南對(duì)兩者進(jìn)行了明確的區(qū)分：2014年ESCEO指南：強(qiáng)調(diào)在治療骨關(guān)節(jié)炎的慢性作用類藥物中，必須將作為處方藥的硫酸氨糖和其他氨糖制劑予以區(qū)分。明確指出鹽酸氨糖治療骨關(guān)節(jié)炎無(wú)效，而處方級(jí)硫酸氨糖可用于緩解癥狀和改善結(jié)構(gòu)進(jìn)展。

2016年P(guān)ANLAR指南：推薦硫酸氨糖用于手和膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，能夠緩解疼痛、改善患者關(guān)節(jié)功能。

核心差異四：減少止痛藥使用與減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

骨關(guān)節(jié)炎患者常需要服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）來(lái)止痛，但長(zhǎng)期服用這類藥物會(huì)帶來(lái)胃腸道等副作用。研究結(jié)果表明，結(jié)晶型硫酸氨糖可顯著減少患者對(duì)于NSAIDs的使用量（減少36%），對(duì)于持續(xù)使用大于4個(gè)月的患者，甚至可減少50%的NSAIDs使用量。

這不僅降低了長(zhǎng)期吃止痛藥帶來(lái)的副作用風(fēng)險(xiǎn)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析也表明，與安慰劑相比，接受處方級(jí)結(jié)晶型硫酸氨糖治療5年的患者，其骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的總花費(fèi)顯著更低。

總 結(jié)

總體來(lái)說(shuō)，在可改善關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)展的藥物中，結(jié)晶型硫酸氨糖是唯一一種既能有效緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀，又能緩解關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)展的氨糖。

如果您或您的家人正在遭受骨關(guān)節(jié)炎的困擾，在選擇氨糖產(chǎn)品時(shí)，一定要認(rèn)準(zhǔn)“硫酸”及“結(jié)晶型”字樣。民族制藥企業(yè)海正藥業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的伊索佳?（硫酸氨糖膠囊），是目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用中除進(jìn)口產(chǎn)品外唯一一個(gè)結(jié)晶型硫酸氨糖產(chǎn)品。它采用獨(dú)特的結(jié)晶技術(shù)，保證了更高純度和更優(yōu)品質(zhì)。

伊索佳?硫酸氨糖不僅口服吸收率高達(dá)90%，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨親和力高，還能有效修復(fù)軟骨功能，抗炎鎮(zhèn)痛，真正做到短期控制疼痛，長(zhǎng)期延緩疾病進(jìn)展。

參考來(lái)源：

1. L. John Hoffer, et al. Metabolism, 2001 Jul;50(7):767-770.

2. E. J. Uitterlinden, et al. OsteoArthritis and Cartilage (2006) 14, 250-257.

3. Riccardo Chiusaroli, et al. International Journal of Rheumatology 2011;2011:939265.

4. Persiani S, et al. Osteoarthritis Cartilage2005;13:1041-9.

5. Altman RD. Expert Rev Clin Pharmacol 2009;2:359-371.

6. Daniel O. Clegg, et al. N Engl J Med 2006;354:795-808.

7. Jean-Yves, et al. ARTHRITIS & RHEUMATISM. 2007 Jul ;56(7):2105–2110.

8. Kucharz EJ, et al. Curr Med Res Opin. 2016 Jun;32(6):997-1004.

9. Bruyère O, et al. Semin Arthritis Rheum. 2014 Dec;44(3):253-63.

10. Rillo O, et al. J Clin Rheumatol. 2016

本內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士觀看與參考。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜度高，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士可能因缺乏相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)而難以準(zhǔn)確理解文中內(nèi)容。若在閱讀過程中存在任何疑問，請(qǐng)及時(shí)查閱說(shuō)明書或咨詢對(duì)應(yīng)專業(yè)人員。如果您有醫(yī)療條件，請(qǐng)立即咨詢您的醫(yī)生或者醫(yī)療服務(wù)者。我們不提供個(gè)人醫(yī)療診斷或特定患者治療建議。