前段時(shí)間，張醫(yī)生講了一篇關(guān)于“高壓正常，低壓卻超標(biāo)了”的作品，引發(fā)了很大的反響，很多朋友都在留言區(qū)留言，其中，有一個(gè)問(wèn)題引發(fā)了張醫(yī)生的興趣，有位遼寧的朋友問(wèn)張醫(yī)生，他的低壓才80mmHg，完全正常，甚至算得上‘優(yōu)秀’。但這高壓卻飆到了150mmHg，有時(shí)候甚至能達(dá)到160mmHg，這到底算不算高血壓？需不需要吃藥？

這確實(shí)是個(gè)非常典型，卻又容易被朋友們誤解的問(wèn)題。很多人有個(gè)根深蒂固的觀(guān)念：高血壓嘛，肯定得是高壓低壓一起高，或者低壓高才危險(xiǎn)。既然低壓在90mmHg以下，那是不是意味著血管彈性還不錯(cuò)，可以高枕無(wú)憂(yōu)了呢？

事實(shí)上，這種高壓高、低壓正常的現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)上有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的名詞，叫“孤立性收縮期高血壓”。這種高血壓在老年人中最常見(jiàn)，更為重要的是，這是一種危害極大的高血壓類(lèi)型。下面，我們就來(lái)聊一聊這方面的問(wèn)題。

老規(guī)矩，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起，我們的心臟就像一個(gè)水泵，收縮時(shí)，會(huì)把血液擠入血管，這時(shí)候血管壁承受的壓力最大，我們稱(chēng)之為“收縮壓”，也就是咱們說(shuō)的“高壓”；心臟舒張時(shí)，血管彈性回縮，繼續(xù)推著血液向前流動(dòng)，這時(shí)候的壓力就是舒張壓，也就是“低壓”。

對(duì)于單純高壓超標(biāo)的朋友來(lái)說(shuō)，他們的問(wèn)題往往出在血管的“質(zhì)地”上。隨著年齡的增長(zhǎng)，咱們的血管也在悄悄發(fā)生著變化。年輕的血管，有點(diǎn)像橡膠管，彈性十足。心臟泵血時(shí)，它能擴(kuò)張緩沖；心臟舒張時(shí)，它能彈性回縮。但隨著年齡增長(zhǎng)，或者是長(zhǎng)期的不良生活方式侵蝕，血管壁里的彈性纖維開(kāi)始斷裂、減少，膠原蛋白沉積增多，甚至發(fā)生了鈣化。這時(shí)候的血管，不再像橡膠管，反倒像那些用久了的、甚至有點(diǎn)脆的塑料管。

您想啊，這管子硬了，心臟往里泵血時(shí)，它擴(kuò)張不開(kāi)了，里頭的壓力是不是瞬間就飆升了？這就是高壓升高的根本原因，大動(dòng)脈彈性減退，僵硬度增加。

這里還有一個(gè)問(wèn)題，心臟射血會(huì)產(chǎn)生一個(gè)壓力波，這個(gè)波順著血管傳出去，到了血管分叉的地方，會(huì)反射回來(lái)。正常情況下，這個(gè)反射波回來(lái)得慢，正好趕上心臟舒張的時(shí)候，能幫著把舒張壓頂一頂，維持臟器的供血。

但是，當(dāng)血管硬化了，壓力波傳導(dǎo)的速度就變快了。反射波“哐當(dāng)”一下提前跑回來(lái)了，正好趕上心臟還在收縮。這下好了，原本應(yīng)該幫忙的反射波，變成了給心臟“添堵”的力量，硬生生把收縮壓又往上頂了一大截；而到了舒張期，反射波已經(jīng)跑了，沒(méi)了它的支撐，舒張壓反而可能正常甚至偏低。這就是為什么高壓高、低壓不高的核心機(jī)制。

當(dāng)然，血管硬化不是憑空發(fā)生的。歲月固然是基礎(chǔ)，但不良的生活習(xí)慣更是催化劑。高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、長(zhǎng)期壓力、體重超標(biāo)等，這都是老生常談的問(wèn)題了，在這里，就不再贅述了。聊到這里，有一個(gè)問(wèn)題不知道朋友們有沒(méi)有想過(guò)，為什么說(shuō)：這種高血壓會(huì)更加危險(xiǎn)呢？

高壓高，低壓正常，這中間的差值，就是張醫(yī)生常說(shuō)的“脈壓差”，往往會(huì)變得很大。比如160/70mmHg，脈壓差就是90mmHg，正常一般是30-40mmHg。脈壓差變大，意味著血管不僅變硬了，而且已經(jīng)變“脆”了。這就像老舊的水管，水壓一大，隨時(shí)可能爆管。這預(yù)示著心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)急劇增加。

研究表明，這種高血壓與心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加是密切相關(guān)的。原因也非常簡(jiǎn)單，長(zhǎng)期的收縮壓升高，會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心室肥厚；會(huì)沖擊血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引發(fā)腦梗、心梗。

所以，朋友們千萬(wàn)別覺(jué)得低壓正常就沒(méi)事。這種“單純”的高壓高，往往比雙壓都高更隱蔽，也更危險(xiǎn)，尤其是在老年人群中。數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)60歲以上的老年人中，孤立性收縮期高血壓的患病率相當(dāng)高，有些調(diào)查指出約為30.33%，且隨年齡增長(zhǎng)，呈線(xiàn)性上升趨勢(shì)。

聊到這里，有朋友不禁要問(wèn)：既然這種高血壓這么危險(xiǎn)，我們?cè)摮渣c(diǎn)啥藥呢？這是咱們目前非常常見(jiàn)的一種思維邏輯，由于醫(yī)療技術(shù)和藥物的發(fā)展，基本上改變了朋友們的主動(dòng)保健意識(shí)和對(duì)健康生活方式的重視，而是把這種責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給了藥物。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題第一個(gè)想到的就是“我該吃點(diǎn)啥藥”？

其實(shí)，這種高血壓治療起來(lái)，遠(yuǎn)非選幾種降壓藥那么簡(jiǎn)單。對(duì)于任何高血壓，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)，是貫穿始終的治療手段。減鹽、減重、戒煙、限酒，合理運(yùn)動(dòng)。這些措施，看似老生常談，實(shí)則力量巨大。它們不僅能降壓，還能增強(qiáng)降壓藥物的療效。

如果生活方式干預(yù)效果不佳，或者血壓一開(kāi)始就比較高，我們才需要啟動(dòng)藥物治療。針對(duì)這種高血壓，其實(shí)藥物的選擇是非常有講究的。不是所有降壓藥都適合，得選那些降收縮壓強(qiáng)，但對(duì)舒張壓影響相對(duì)較小的藥物。

原因很簡(jiǎn)單，舒張壓是維持著臟器血液灌注的。如果為了降高壓，把低壓降到了60mmHg甚至更低，心臟、大腦這些重要臟器的供血就會(huì)不足，特別是老年人，極易誘發(fā)缺血性腦卒中或腎功能損傷。所以，指南才會(huì)明確建議，應(yīng)盡可能避免將舒張壓降至低于70mmHg 。這就像咱們給輪胎放氣，得恰到好處。氣太多了容易爆，氣太少了又跑不動(dòng)。這需要醫(yī)生精細(xì)的調(diào)整，也需要患病朋友的密切監(jiān)測(cè)。

在目前最常用5大類(lèi)降壓藥中，地平類(lèi)降壓藥往往會(huì)被作為首選。它的作用機(jī)理很簡(jiǎn)單：讓血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張了，外周阻力降低了，血壓自然就下來(lái)了。因?yàn)檫@種高血壓的主要機(jī)制是外周血管阻力增加和血管硬化，所以地平類(lèi)藥物的效果特別好，而且不影響血糖和血脂。

到這里，今天的內(nèi)容就聊得差不多了，可能有朋友會(huì)不滿(mǎn)意，因?yàn)殛P(guān)于這種高血壓的治療，咱們聊的太粗糙了。關(guān)于這方面，張醫(yī)生也是有苦衷的，因?yàn)檫@種高血壓的治療，沒(méi)有朋友們想的那么簡(jiǎn)單，它涉及了很多的細(xì)節(jié)問(wèn)題，今天由于時(shí)間的關(guān)系，咱們根本講不完，所以，張醫(yī)生把相關(guān)內(nèi)容留到后面的作品里，和朋友們單獨(dú)分享，今天的內(nèi)容就聊到這里，我是張醫(yī)生，咱們下次再見(jiàn)。