來(lái)源 | 醫(yī)脈通消化科

近日，由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織專家制定的《中國(guó)成人短腸綜合征診療專家共識(shí)（2026版）》正式出爐，旨在更新和規(guī)范我國(guó)成人短腸綜合征（SBS）的臨床診療。共識(shí)內(nèi)容涵蓋SBS的定義、診斷分型、病程分期及嚴(yán)重度評(píng)估；系統(tǒng)闡述了以促進(jìn)腸道康復(fù)、減少并發(fā)癥為核心的綜合治療策略。同時(shí)，共識(shí)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥如膽汁淤積、腎功能不全和代謝性骨病等的防治提出了具體建議，并強(qiáng)調(diào)了長(zhǎng)期隨訪與患者教育的重要性。本文整理共識(shí)要點(diǎn)內(nèi)容，以供臨床參考。

成人SBS及腸衰竭（IF）的相關(guān)定義

?成人SBS：各種原因引起廣泛小腸切除或曠置后，殘留的小腸長(zhǎng)度≤200cm，腸道有效吸收面積顯著減少，殘留的功能性腸管不能維持患者的營(yíng)養(yǎng)需求，并出現(xiàn)以腹瀉和酸堿、水、電解質(zhì)紊亂以及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收及代謝障礙為主的癥候群。

?IF：腸道無(wú)法吸收足以維持生命所需的水、宏量營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪）、微量營(yíng)養(yǎng)素和電解質(zhì)，需要靜脈補(bǔ)充（IVS）以維持健康和（或）生長(zhǎng)的狀態(tài)。

?SBS伴IF（SBS-IF）：同時(shí)滿足SBS和IF診斷時(shí)稱為SBS-IF，指SBS患者未實(shí)現(xiàn)腸道代償或者無(wú)法實(shí)現(xiàn)腸道代償時(shí)的狀態(tài)，是大多數(shù)臨床工作所針對(duì)的對(duì)象。

?功能性SBS：對(duì)伴有其他導(dǎo)致IF的基礎(chǔ)病因如廣泛黏膜疾病的患者，在小腸部分切除術(shù)后，殘余小腸長(zhǎng)度>200cm時(shí)仍可能發(fā)生SBS的臨床癥狀。對(duì)于這部分患者，在治療時(shí)除了考慮黏膜病變等IF的原發(fā)病因之外，還應(yīng)同時(shí)考慮腸切除對(duì)其的影響，治療應(yīng)該充分借鑒SBS的治療經(jīng)驗(yàn)。

SBS的診斷

推薦意見(jiàn)1：術(shù)中直接測(cè)量，是確定剩余腸管長(zhǎng)度的金標(biāo)準(zhǔn)；若術(shù)中未測(cè)量，可通過(guò)鋇餐造影、CT或MRI小腸成像等間接方法評(píng)估。（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家投票：強(qiáng)烈同意為81.03%，同意為18.97%，不同意和強(qiáng)烈不同意為0）

推薦意見(jiàn)2：根據(jù)剩余小腸長(zhǎng)度及解剖結(jié)構(gòu)分為小腸造口型、空-結(jié)腸吻合型和空-回腸吻合型3型（圖1）。（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家投票：強(qiáng)烈同意為70.69%，同意為29.31%，不同意和強(qiáng)烈不同意為0）

圖1 成人SBS的分型（孔文成繪制） 1A.Ⅰ型：小腸造口型；1B.Ⅱ型：空-結(jié)腸吻合型；1C.Ⅲ型：空-回腸吻合型

表1 成人SBS分型

推薦意見(jiàn)3：SBS的自然病程通常可劃分為急性期、適應(yīng)期和維持期3個(gè)主要階段。（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家投票：強(qiáng)烈同意為72.41%，同意為27.59%，不同意為和強(qiáng)烈不同意為0）

表2 成人SBS自然病程分期及主要特點(diǎn)

推薦意見(jiàn)4：對(duì)SBS的嚴(yán)重度采用IF的16類分類系統(tǒng)或者簡(jiǎn)化的8類分類系統(tǒng)。（證據(jù)級(jí)別：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家投票：強(qiáng)烈同意為53.45%，同意為46.55%，不同意和強(qiáng)烈不同意為0）

表3 簡(jiǎn)化的臨床腸衰竭（CIF）分類（8分類法）

SBS的治療

01

治療目標(biāo)

推薦意見(jiàn)5：SBS的治療目標(biāo)為：補(bǔ)充充足營(yíng)養(yǎng)維持患者生存、促進(jìn)剩余腸道的代償和適應(yīng)，以恢復(fù)腸道的自主性、減少或避免與腸切除和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）相關(guān)的并發(fā)癥。（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家投票：強(qiáng)烈同意為81.03%，同意為18.97%，不同意和強(qiáng)烈不同意為0）

02

腸康復(fù)治療

（1）多學(xué)科治療

推薦意見(jiàn)6：SBS患者的治療應(yīng)由具備IF和PN管理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）執(zhí)行。（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家投票：強(qiáng)烈同意為82.75%，同意為17.25%，不同意和強(qiáng)烈不同意為0）

（2）營(yíng)養(yǎng)和飲食

表4 營(yíng)養(yǎng)和飲食推薦意見(jiàn)

（3）一般藥物治療

表5 一般藥物治療推薦意見(jiàn)

（4）非移植手術(shù)

表6 非移植手術(shù)推薦意見(jiàn)

（5）腸道生長(zhǎng)因子

表7 腸道生長(zhǎng)因子推薦意見(jiàn)

03

小腸移植

推薦意見(jiàn)34：PN治療失敗的SBS-IF患者應(yīng)考慮小腸移植。（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱；專家投票：強(qiáng)烈同意為 39.66%，同意為 60.34%，不同意和強(qiáng)烈不同意為0）

SBS的并發(fā)癥處理

表8 SBS的并發(fā)癥處理推薦意見(jiàn)

SBS的隨訪和患者教育

推薦意見(jiàn)41：在SBS的診療過(guò)程中，應(yīng)該科學(xué)規(guī)劃術(shù)后不同階段的隨訪頻率與檢查項(xiàng)目，依據(jù)不同病因制定隨訪方案，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)與腸道功能恢復(fù)情況。（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家投票：強(qiáng)烈同意為70.69%，同意為29.31%，不同意和強(qiáng)烈不同意為0）

表9 短腸綜合征的隨訪周期和隨訪指標(biāo)

推薦意見(jiàn)42：非贏利性患者組織在整個(gè)治療過(guò)程中具有重要作用，醫(yī)療工作者應(yīng)鼓勵(lì)患者加入非贏利性患者組織。（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家投票：強(qiáng)烈同意為53.45%，同意為39.66%，不同意為6.89%，強(qiáng)烈不同意為0）

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參考文獻(xiàn)：中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會(huì). 中國(guó)成人短腸綜合征診療專家共識(shí)（2026版）[J]. 中華胃腸外科雜志,2026,29(03)：275-293.

責(zé)編｜Atai

封面圖來(lái)源｜視覺(jué)中國(guó)

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