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從兩例低血壓休克病例，看尤瑞克林的安全使用要點。

撰文丨辛勤的藥師

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，其致殘率及死亡率高，給患者家庭和社會醫(yī)療帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 注射用尤瑞克林作為一種主要含激肽原酶的藥物，是國內(nèi)開發(fā)的Ⅰ類治療用生物制品 ，具有改善腦動脈循環(huán)作用，減少腦梗死灶體積、改善缺血腦組織血流灌注 [1,2] ，目前在臨床得到比較廣泛的應(yīng)用。 然而不乏出現(xiàn)低血壓的報道，那么 臨床應(yīng)該如何合理使用呢？接下來小編從兩個案例進(jìn)行分析。

案例分享[3]

案例1： 患者，女，72歲， 因“突發(fā)左側(cè)肢體無力5天，加重14h” 入院。完善檢查后診斷為腦梗死， 查體：血壓（Bp）：128/85mmHg ， 14： 0 5予注射用尤瑞克林 0.15 肽酶單位 （ PNA ）＋100ml0.9%氯化鈉注射液 ， 每日1次 ，靜脈滴注，改善循環(huán)治療，15：30出現(xiàn)呼之不應(yīng)，測量血壓最低至52/21mmHg。查體：神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，考慮低血壓休克，停用注射用尤瑞克林。先后予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液擴(kuò)容、鹽酸多巴胺注射液升壓處理，16：25血壓回升至100／45mmHg，患者神志逐漸轉(zhuǎn)清。之后患者住院期間未再出現(xiàn)上述嚴(yán)重低血壓不良反應(yīng)。

案例2： 患者，男，52歲，因“發(fā)作性左側(cè)肢體無力２天，再發(fā)1.5h”入院，完善CT等檢查診斷急性期腦梗死。查體：Bp：213/111mmHg，予注射用尤瑞克林 0.15PNA單位 ＋100ml 0.9%氯化鈉注射液 ， 每日1次 ，靜脈滴注，改善腦動脈循環(huán)，鹽酸烏拉地爾注射液10mL/h泵注降壓等治療，當(dāng)晚22：00，血壓154/97mmHg，予停用鹽酸烏拉地爾注射液。22：03患者訴頭暈，惡心欲嘔，心慌，心前區(qū)不適，血壓降至78/56mmHg，考慮注射用尤瑞克林副作用引起，予停注射用尤瑞克林。另予鹽酸多巴胺注射液升壓。22：30血壓至104/90mmHg。次日Bp：140/73mmHg。之后患者住院期間未再出現(xiàn)上述嚴(yán)重低血壓不良反應(yīng)。

低血壓不良反應(yīng)分析：

2例患者均是在腦梗死急性期，均使用注射用尤瑞克林后，在短時間內(nèi)出現(xiàn)血壓急劇下降，具有明顯的時間關(guān)系。經(jīng)過鹽酸多巴胺注射液等藥物的緊急升壓治療，血壓逐漸回升。給予停用注射用尤瑞克林，未再出現(xiàn)上述嚴(yán)重不良反應(yīng)。排除患者自身疾病引起的血壓變化，且患者全身皮膚未見皮疹瘙癢及其他明顯過敏的情況，排除藥物過敏的可能性，基本確定為藥物引起的嚴(yán)重低血壓。

發(fā)生原因 ：尤瑞克林是一種人尿激肽原酶，其藥理作用是將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，激肽是強(qiáng)效的血管舒張肽，通過激活緩激肽B2受體，刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮（NO）、 前列環(huán)素（PGI?） 和內(nèi)皮源性超極化因子（EDHF）等血管舒張介質(zhì)，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血壓下降。

臨床使用7大注意事項[4,5]

1、注意醫(yī)保限制條件： 限輕～中度急性血栓性腦梗死 ，應(yīng)在起病48小時內(nèi)開始使用，支付不超過21天；超過時限后醫(yī)保不予支付；

2、滴注速度應(yīng)緩慢： 每次0.15PNA ，溶于100mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注時間不少于50分鐘，可根據(jù)患者情況增加溶媒和（或）減慢滴速，每日1次，3周為一療程。 以輸液器滴系數(shù)20為例，100ml溶媒，滴注時間不少于50分鐘，滴速應(yīng)控制在40滴/分及以下 ；

3、注意低血壓風(fēng)險：有個別病例可能對尤瑞克林反應(yīng)特別敏感，發(fā)生血壓急劇下降。故在應(yīng)用時需密切觀察血壓，在開始滴注時速度不宜過快，特別在前15分鐘內(nèi)應(yīng)緩慢滴注，并密切觀察患者的血壓及生命體征。如果在使用過程中出現(xiàn)血壓明顯下降，應(yīng)立即停止輸注，并作升壓處理；

4、本品為蛋白制劑，可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。有藥物過敏史或者過敏體質(zhì)者慎用；

5、 與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類（如卡托普利、賴諾普利等）藥物存在協(xié)同降壓作用，應(yīng)禁止聯(lián)合使用 ；

6、使用時需現(xiàn)配現(xiàn)用，溶解后應(yīng)立即使用；

7、腦出血及其他出血性疾病的急性期禁用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性卒中診治指南2023[J].中華神經(jīng)科雜志,2024,57(6):523-559.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會腦血管病學(xué)組.急性腦梗死缺血半暗帶臨床評估和治療中國專家共識[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2021,47(6):324-335.

[3]游鵬程,張松青,陳飛羽,等.注射用尤瑞克林配伍致嚴(yán)重低血壓不良反應(yīng)分析[J].海峽藥學(xué),2025,37(08):96-98.

[4]國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄(2025年)

[5]注射用尤瑞克林說明書.廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司.2021年11月9日修改

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

責(zé)任編輯：老豆芽

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