嚴重過敏反應是指機體在接觸過敏原后突發(fā)的、嚴重的、可危及生命的全身性過敏反應。其主要臨床特征為快速出現(xiàn)威脅生命的呼吸系統(tǒng)或/和循環(huán)系統(tǒng)問題，大部分情況下會出現(xiàn)皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀[1]。因 10～20% 的過敏反應沒有皮膚體征[2]，所以可能導致過敏反應的識別延遲。嚴重過敏反應 ≠ 過敏性休克，因部分嚴重過敏反應可無循環(huán)系統(tǒng)障礙，則可能導致腎上腺素的延誤使用。這里將嚴重過敏反應的識別、搶救及預防等知識點進行了整理，供臨床醫(yī)師參考。

識別嚴重過敏反應

1. 嚴重過敏反應的診斷

目前主要根據(jù)患者快速出現(xiàn)的癥狀和體征，已知或未知過敏原。

血清類胰蛋白酶的測定也有助于診斷，但由于嚴重過敏反應發(fā)展速度快，而檢測結果慢，所以目前主要用于回顧性診斷。

（血清類胰蛋白酶檢測時機：在癥狀出現(xiàn)后 0.5～2ｈ時檢測血清類胰蛋白酶，并在癥狀完全緩解至少 24 ｈ后檢測類胰蛋白酶基線水平，以支持回顧性診斷過敏反應）[3]

以下表 1 可作為嚴重過敏反應的診斷標準：

表 1 嚴重過敏反應的診斷標準[1]

表 1 為《2020 臨床實踐指南：過敏反應的急診管理》根據(jù)美國國家過敏和傳染病研究所以及食物過敏和過敏反應網絡 (NIAID/FAAN) 提出的診斷標準（2006）而改編。2021EAACI 指南仍推薦該診斷標準，對嚴重過敏反應診斷的敏感性（95%）及特異性（71%）均較高[7]。

而 WA02020 指南的診斷標準則更為簡練，幫助臨床醫(yī)生快速識別，但其敏感性及特性性有待進一步證實，見表 2（可簡單概括為 1. 典型皮膚黏膜癥狀 + 一個器官系統(tǒng)的明顯癥狀（呼吸/循環(huán)/胃腸道）; 或 2. 可疑過敏原 + 呼吸和/或心血管系統(tǒng)損害）

表 2 嚴重過敏反應的簡化診斷標準[4]

2. 嚴重過敏反應的分級

采用表 3 列出的分級標準，以患者出現(xiàn)的最嚴重癥狀為準。

表 3 嚴重過敏反應的分級標準[1]

3. 嚴重過敏反應的鑒別診斷

由于嚴重過敏反應發(fā)生迅速，有時臨床表現(xiàn)多種多樣，需要快速與相關疾病進行鑒別，及時采用正確的處理方式，嚴重過敏反應的鑒別診斷見表 4：

表 4 嚴重過敏反應的鑒別診斷[3]

嚴重過敏反應的急救藥物[1,5]

1. 腎上腺素

目前各項指南均推薦腎上腺素為嚴重過敏反應的首選用藥

2.糖皮質激素

3.H1 受體拮抗劑

4. 吸入性短效 β 受體激動劑

5. 液體復蘇

液體復蘇可用于嚴重過敏反應伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為20 mL/kg，根據(jù)患者情況調整劑量。

嚴重過敏反應的搶救流程

下面整理了 2 個指南的搶救流程圖供大家參考，見圖 1 與圖 2（可點開放大看）。

圖 1 過敏反應治療流程圖 (來自《2020 臨床實踐指南：過敏反應的急診管理》)[1]

圖 2 嚴重過敏反應緊急處理流程圖（來自《EAACI 嚴重過敏反應指南 2021 版》)[3]

如何有效預防嚴重過敏反應？[6]

由于過敏性休克來勢兇險，病情嚴重，加強預防尤為重要。避免接觸已知的過敏原是最簡單而有效的預防措施。

1. 患者應避免接觸致敏物，如避免食用已知過敏的食物，在野外使用驅蟲劑和保護衣可避免昆蟲叮蜇等。

2. 避免藥物引起過敏性休克的措施包括：① 詳細詢問用藥史，正確使用替代藥物；② 對已有過敏反應的藥物禁止再用；③ 如必須使用以前從未使用過的且可能致敏的藥物，應進行皮膚試驗或預防性用藥（抗組胺藥物或糖皮質激素）；④ 需要藥物治療時，盡可能選擇口服途徑，減少胃腸道以外給藥途徑，并在使用后注意加強觀察，以防意外發(fā)生。

由于相當大一部分的過敏性休克發(fā)生在院外，比如進食某種食物后、昆蟲蜇刺后出現(xiàn)的過敏性休克，患者往往難以及時就醫(yī)，需要快速進行自我救助，因此，日常生活中的急救處理措施和培訓非常重要。如前所述，腎上腺素是過敏性休克的首選藥物。

目前，在發(fā)達國家和地區(qū)，公共場合已配備腎上腺素自我注射裝置，以供患者病情突發(fā)時使用；高危患者也要求配備和攜帶自我注射的腎上腺素筆，以供院前急救。

對我國患者，最好能夠隨身攜帶說明自己過敏情況的卡片、腕帶及自我注射的腎上腺素針劑、口服抗組胺藥等急救藥品，并掌握上述急救藥品的使用方法，當發(fā)生過敏性休克后即刻使用攜帶的急救藥品進行自我急救，繼而到距離最近的醫(yī)院尋求進一步診治。

總結

1. 嚴重過敏反應 ≠ 過敏性休克，可能在沒有循環(huán)休克的情況下發(fā)生，也可無典型皮膚表現(xiàn)；

2. 嚴重過敏反應發(fā)生迅速，可危及生命，需早期識別及處理，規(guī)范急救流程；

3. 腎上腺素是嚴重過敏反應唯一的一線治療藥物，首選肌肉注射，部位為大腿中部外側，劑量為 0.01 mg/kg 的 1∶1000 原液，兒童不超過 0.3 mg，成人劑量不超過 0.5 mg；

4. 抗組胺藥和糖皮質激素等為二線用藥，不能取代腎上腺素的地位；

5. 避免接觸已知的過敏原是最簡單而有效的預防措施，對于有過敏史的患者可隨身攜帶抗過敏藥物進行自我急救。

首發(fā)：丁香園呼吸時間