每天按時(shí)吃藥，血脂指標(biāo)卻頑固不化，肌肉酸痛、轉(zhuǎn)氨酶升高，副作用明顯卻又不敢輕易停藥…… 這是眾多高血脂患者面臨的真實(shí)困境。自 2018 年起，進(jìn)口降脂針逐漸進(jìn)入大眾視野，然而其高昂的費(fèi)用，令許多人只能望而卻步。

今年初，最新版國(guó)家醫(yī)保目錄將小干擾 RNA 類降脂針納入報(bào)銷范圍，本以為迎來曙光，可新的糾結(jié)又接踵而至：降脂針真的是所有高血脂患者的救星嗎？它的安全性究竟如何？針對(duì) “想打” 和 “怕打” 這兩種截然不同的聲音，記者采訪了業(yè)內(nèi)醫(yī)療專家。

近幾個(gè)月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科迎來了一波 “打針” 咨詢熱。前來咨詢的既有長(zhǎng)期關(guān)注降脂針的老患者，也有少數(shù)剛確診的新面孔。

“以前降脂針一支近兩千元，現(xiàn)在進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品都降到 300 元左右，還能醫(yī)保報(bào)銷。” 副主任醫(yī)師宋筱筱提到的降脂針，主要是每?jī)芍茏⑸湟淮蔚?PCSK9 抑制劑（降脂針）。它的作用原理是增加肝細(xì)胞表面 LDL 受體數(shù)量，進(jìn)而增強(qiáng)肝臟對(duì)壞膽固醇的攝取和清除能力。而傳統(tǒng)的口服他汀類藥物和膽固醇吸收抑制劑，主要負(fù)責(zé)減少 “壞膽固醇” 的生成。雖然兩者作用機(jī)制不同，但都需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持使用。

宋筱筱表示：“他汀類藥物使用方便，在降血脂的同時(shí)，還有抗氧化應(yīng)激、系統(tǒng)抗炎、保護(hù)內(nèi)皮功能等作用。” 多數(shù)輕中度患者經(jīng)過評(píng)估后，如果不是急需打降脂針，醫(yī)生更傾向于讓他們繼續(xù)服藥。而對(duì)于那些藥物不耐受或者降脂作用不達(dá)標(biāo)的患者，降脂針就能發(fā)揮關(guān)鍵作用。

同樣感受到咨詢量大幅增長(zhǎng)的還有心血管內(nèi)科。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院）心內(nèi)科主任醫(yī)師胡鵬飛告訴記者，作為使用降脂針較多的科室，前來咨詢的大多是放過支架、做過搭橋、得過心梗或腦梗的高危人群。但并非只要想打就能進(jìn)醫(yī)保，胡鵬飛坦言：“還真不是，需要有指征。” 本次醫(yī)保新納入的半年打一針的超長(zhǎng)效降脂針，吸引了大批單純血脂偏高的患者，他們因應(yīng)酬多、常喝酒，吃藥依從性差，便希望直接打針降脂。“這類患者往往不符合醫(yī)保報(bào)銷條件，只能自費(fèi)。對(duì)醫(yī)生來說，打針還是吃藥，核心是看血脂能不能達(dá)標(biāo)，不能光圖省事。”

在社交平臺(tái)上關(guān)于打降脂針的話題下，質(zhì)疑聲不絕于耳：“打針后指標(biāo)不降反增”“打針指標(biāo)降了但人卻暴瘦”…… 這些情況，真的該由降脂針負(fù)責(zé)嗎？

“降脂針是經(jīng)過大量臨床研究證實(shí)有效的藥物，降脂效果非常確切。” 宋筱筱說，不過使用和保存過程中的誤差，確實(shí)可能導(dǎo)致治療效果不佳。

她曾接診過一位 40 多歲的男性患者，其低密度脂蛋白高達(dá) 6mmol/L。此前他使用較大劑量的他汀，血脂控制效果卻不理想。降脂針進(jìn)醫(yī)保后，他成為第一批使用者，然而降脂效果卻不明顯。經(jīng)宋筱筱仔細(xì)追問，才得知他將針劑放到了冰箱冷凍室，使用時(shí)為了解凍又將其置于溫度較高的環(huán)境，保存溫度不當(dāng)，導(dǎo)致藥物療效下降，無法達(dá)到預(yù)期效果。

“此外，有人認(rèn)為打了針就可以胡吃海喝、熬夜不睡，生活習(xí)慣也會(huì)對(duì)血脂情況產(chǎn)生影響。” 宋筱筱說。

在心內(nèi)科，胡鵬飛也觀察到類似現(xiàn)象。“有些重度患者覺得‘打了針就不用吃藥了’，結(jié)果他汀一停，降脂針單打獨(dú)斗，效果自然就下降了。”

事實(shí)上，不同人群的血脂控制目標(biāo)并不相同。胡鵬飛解釋，普通患者低密度脂蛋白降到 2.6mmol/L 以下即可，放過支架的要降到 1.8 以下，同時(shí)合并糖尿病或發(fā)生過心梗的則要降到 1.4 以下。一些冠心病超高危人群?jiǎn)慰克『茈y達(dá)標(biāo)，這時(shí)醫(yī)生通常會(huì)制定聯(lián)合降脂方案。

至于打針后暴瘦，胡鵬飛表示臨床并未出現(xiàn)類似案例，應(yīng)考慮是否受到其他藥物干擾，或者排查是否患有腫瘤、甲亢等疾病，而非簡(jiǎn)單地將原因歸結(jié)于降脂針。

降脂針納入醫(yī)保，確實(shí)為高血脂患者提供了更多的治療選擇，但患者在選擇時(shí)，一定要聽從醫(yī)生的專業(yè)建議，充分了解自身情況和藥物特性，切不可盲目跟風(fēng)。畢竟，科學(xué)合理的治療方案，才是有效控制血脂、保障健康的關(guān)鍵。你身邊有高血脂患者嗎？他們對(duì)降脂針又持什么看法呢？歡迎在評(píng)論區(qū)留言分享。