▍來源：賽柏藍藥店 作者：酒淺

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日前，浙江省醫(yī)保局發(fā)布了《零售藥店醫(yī)療保障定點確定評估細則》（以下簡稱《細則》），加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點確定工作，鼓勵和引導(dǎo)各類零售藥店公平參與競爭。《細則》自4月1日起實施。

《細則》除了明確申請條件外，還重點提到了評估內(nèi)容，尤其是執(zhí)業(yè)藥師、醫(yī)保管理人員的社保信息。具體如下：

（一）核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；

（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書、注冊地、參保證明及勞動合同；

（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的參保證明、勞動合同；

（四）核查與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度；

（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)

結(jié)算的條件；

（六）核查醫(yī)保藥品標識。

另外，擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店在簽約前，應(yīng)做好以下準備工作（人員培訓(xùn)、硬件設(shè)備）。

《細則》強調(diào)，簽約前準備工作，應(yīng)在評估通過后的3個月內(nèi)完成，零售藥店因自身原因未在規(guī)定時間內(nèi)按要求完成簽約前準備工作的，該藥店本次納入醫(yī)保定點的申請無效，經(jīng)辦機構(gòu)不得與該藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議。

對于新納入醫(yī)保定點的零售藥店，設(shè)立6個月政策輔導(dǎo)期，有針對性指導(dǎo)定點零售藥店落實醫(yī)保管理及支付相關(guān)政策要求。

政策輔導(dǎo)期內(nèi)出現(xiàn)違反協(xié)議 約定或違反醫(yī)保政策規(guī)定的，醫(yī)保部門應(yīng)及時輔導(dǎo)、糾正，并增 加政策輔導(dǎo)頻次。政策輔導(dǎo)期內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)問題，情節(jié)較輕的，政 策輔導(dǎo)期延長6個月，延長期內(nèi)整改不到位的不予續(xù)簽醫(yī)保協(xié) 議；情節(jié)嚴重的，直接解除醫(yī)保協(xié)議。

梳理發(fā)現(xiàn)，不單是藥店申請醫(yī)保資質(zhì)環(huán)節(jié)，有的地區(qū)開始嚴查現(xiàn)有定點藥店的執(zhí)業(yè)藥師社保信息。

例如，浙江省桐廬縣市場監(jiān)管、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門近期聯(lián)合發(fā)布《桐廬縣醫(yī)保定點零售藥店藥師配備管理工作制度（試行）》，執(zhí)業(yè)藥師違規(guī)信息同步至醫(yī)保部門，對定點藥店依法采取暫停結(jié)算、取消資格等措施。

在專項檢查方面，重點核查執(zhí)業(yè)藥師注冊信息一致性、社保繳納真實性、處方審核記錄完整性等情況。

3月31日，湖南瀏陽市醫(yī)保局發(fā)布了《零售藥店申辦基本醫(yī)療保險個人賬戶報銷業(yè)務(wù)申報流程》，其中申報材料必須包括執(zhí)業(yè)藥師的職工醫(yī)保參保證明（連鎖藥店可參保在總公司）。

藥店升級“健康驛站”，繞不開執(zhí)業(yè)藥師

執(zhí)業(yè)藥師“掛證”，長期以來是藥店行業(yè)的傳統(tǒng)“頑疾”，而社保信息則是真實勞動關(guān)系的關(guān)鍵證據(jù)。監(jiān)管以此為突破口，從源頭禁止執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為。

目前，“人員社保信息”已成為執(zhí)業(yè)藥師監(jiān)管的核心檢查環(huán)節(jié)，不少地區(qū)醫(yī)保部門也將其列為“藥店申請醫(yī)保”的重點評估項目。在智能化監(jiān)管背景下，醫(yī)保、藥監(jiān)、人社部門的數(shù)據(jù)可實現(xiàn)互通共享，通過比對多方信息，能精準快速鎖定門店執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為。

需要一提的是，醫(yī)保部門重視執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題，原因在于藥店在缺乏專業(yè)藥師的審核指導(dǎo)下，門店超量開藥、重復(fù)用藥、超適應(yīng)癥用藥更容易泛濫，繼而對醫(yī)保基金產(chǎn)生浪費。

執(zhí)業(yè)藥師作為藥品銷售的“把關(guān)人”，其在崗履職情況與醫(yī)保基金安全使用高度相關(guān)（醫(yī)保支付“記分制”涉及執(zhí)業(yè)藥師）。

所以，監(jiān)管部門借助檢查社保，確定藥店執(zhí)業(yè)藥師真實在崗，后續(xù)才能強化藥店的處方審核、用藥指導(dǎo)服務(wù)，進一步提升醫(yī)保基金使用的安全等級。

更關(guān)鍵的是，執(zhí)業(yè)藥在崗狀態(tài)以及專業(yè)服務(wù)能力，也是直接關(guān)系藥店是否能從“銷售終端”升級為“健康驛站”的關(guān)鍵因素。執(zhí)業(yè)藥師“查社保”“查掛證”其實也在呼應(yīng)上級促進藥品零售行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的需求。

短期來看，“檢查執(zhí)業(yè)藥師社保”必定增加藥店的人力成本；長遠考慮，該舉措助力藥店規(guī)范經(jīng)營，是醫(yī)藥零售行業(yè)專業(yè)化發(fā)展的必經(jīng)之路。

對于藥店來說，合規(guī)使用醫(yī)保基金，提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，是自身需要好好學(xué)習(xí)的兩門功課。

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