根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2023年制定的《痛風(fēng)診療規(guī)范》，我國(guó)18至29歲的青年男性高尿酸血癥患病率達(dá)32.3%

　　在中國(guó)人群中，痛風(fēng)患者比未患痛風(fēng)人群的全因死亡率（即痛風(fēng)患者中罹患各種疾病導(dǎo)致死亡的概率）高58%

　　專家建議更多地區(qū)開設(shè)高尿酸血癥與痛風(fēng)專病門診，構(gòu)建預(yù)防、篩查、診療、管理、康復(fù)一體化服務(wù)體系

　　文 |《瞭望》新聞周刊記者 顏之宏 徐弘毅

　　“在我接診的痛風(fēng)患者中，年齡最小的只有14歲。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師馬劍達(dá)告訴《瞭望》新聞周刊記者。

　　痛風(fēng)是高尿酸血癥引發(fā)的關(guān)節(jié)炎癥。而高尿酸血癥，是指血液中尿酸水平超過正常范圍的一種代謝性疾病。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》顯示，我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率為14%，痛風(fēng)患病率為0.86%至2.20%，呈現(xiàn)“男性高于女性、城市高于農(nóng)村、沿海高于內(nèi)陸”特征。

　　專家估計(jì)，我國(guó)高尿酸血癥患者數(shù)量已經(jīng)過億。而且，“近年來高尿酸血癥的發(fā)病人群呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢(shì)。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院內(nèi)分泌科執(zhí)行主任陳寧介紹，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)2023年制定的《痛風(fēng)診療規(guī)范》，我國(guó)18至29歲的青年男性高尿酸血癥患病率達(dá)32.3%。這與長(zhǎng)期高糖飲料攝入、久坐少動(dòng)、熬夜及高嘌呤飲食等不良生活方式密切相關(guān)。

　　高尿酸血癥龐大的患病人群及年輕化趨勢(shì)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)帶來新的挑戰(zhàn)。受訪專家表示，應(yīng)加快完善防治機(jī)制，精準(zhǔn)施策積極應(yīng)對(duì)這一“代謝健康風(fēng)險(xiǎn)”。

程碩圖/本刊

　　被忽視的第二大代謝病

　　隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)高尿酸血癥的患病率逐年增高。《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》稱，高尿酸血癥已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。

　　“有的患者認(rèn)為，出現(xiàn)‘尿酸高’只要不吃海鮮不喝酒就行了。實(shí)際上，過量食用高果糖飲料、高糖水果也會(huì)顯著升高血尿酸水平。而且，高尿酸血癥與高血壓、高血糖、高血脂等多種慢性代謝性疾病密切相關(guān)。”陳寧告訴記者，長(zhǎng)期尿酸超標(biāo)會(huì)誘發(fā)或加重高血壓、糖尿病、心血管疾病等，形成惡性循環(huán)。

　　當(dāng)血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng)。這將進(jìn)一步升級(jí)健康風(fēng)險(xiǎn)。

　　馬劍達(dá)介紹，痛風(fēng)患者罹患心血管疾病、糖尿病及慢性腎病、食管（胃、十二指腸）疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人。2025年5月，國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》子刊發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)50多萬名中國(guó)成年人群的前瞻性研究顯示，在中國(guó)人群中，痛風(fēng)患者比未患痛風(fēng)人群的全因死亡率（即痛風(fēng)患者中罹患各種疾病導(dǎo)致死亡的概率）高58%。

　　高尿酸血癥危害嚴(yán)重，但公眾對(duì)此認(rèn)知不足，貽誤治療時(shí)機(jī)的情況時(shí)有發(fā)生。

　　陳寧介紹，臨床上，曾有孩子十幾歲就被確診為高尿酸血癥，但是直到痛風(fēng)發(fā)作，才被家長(zhǎng)帶來醫(yī)院看診。還有的患者直到出現(xiàn)多個(gè)并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，對(duì)生活和工作造成嚴(yán)重影響，才想到來醫(yī)院，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳。

　　醫(yī)衛(wèi)部門的準(zhǔn)備同樣有限。記者采訪了解到，目前各地大部分醫(yī)院多由風(fēng)濕免疫科或內(nèi)分泌科接診痛風(fēng)和高尿酸血癥患者，部分醫(yī)院的骨科也會(huì)接收痛風(fēng)病人，僅有少量大城市的三甲醫(yī)院設(shè)置了痛風(fēng)專病門診。

　　帶來多重挑戰(zhàn)

　　高尿酸血癥與痛風(fēng)不僅損害個(gè)人身心健康，還會(huì)加重家庭照護(hù)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)供給帶來壓力。

　　首先，患病規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，區(qū)域公共衛(wèi)生資源承壓。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高尿酸血癥患病率在呈現(xiàn)總體上升趨勢(shì)的同時(shí)，也存在地域差異。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部美年公眾健康研究院、美年健康集團(tuán)、中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)健康管理分會(huì)共同發(fā)布的《美年健康2024年度健康體檢大數(shù)據(jù)藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)高尿酸血癥檢出率以華南和西南地區(qū)最高，標(biāo)化檢出率分別為25.3%和23.5%。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也得到臨床醫(yī)生確認(rèn)，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師黃琴告訴記者，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，廣東等南方地區(qū)標(biāo)化患病率顯著高于北方。

　　微觀層面來看，高尿酸血癥與痛風(fēng)的長(zhǎng)期管理、急性發(fā)作救治，以及相關(guān)并發(fā)癥的防控，均需持續(xù)的醫(yī)療支持，這將增加患者家庭的醫(yī)療支出和照護(hù)成本。宏觀層面而言，龐大的患病群體也會(huì)給高發(fā)地區(qū)的診療服務(wù)能力、藥品供應(yīng)保障體系等帶來挑戰(zhàn)。

　　其次，患病人群的年輕化趨勢(shì)，對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)展帶來負(fù)面影響。

　　反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，以及可能造成的腎、心臟和血管損傷，都會(huì)明顯降低年輕人對(duì)高強(qiáng)度、持續(xù)性體力和腦力勞動(dòng)的耐受性，削弱其在勞動(dòng)力市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力。

　　此外，高尿酸血癥易引發(fā)患者出現(xiàn)心理問題，“身心共病”加大治療難度。

　　一項(xiàng)發(fā)表在《風(fēng)濕病學(xué)雜志》上的研究顯示，痛風(fēng)患者的抑郁合并患病率為10%，罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的1.29倍。抑郁與痛風(fēng)發(fā)作頻率、痛風(fēng)石存在、多關(guān)節(jié)受累等疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)顯著相關(guān)，提示慢性反復(fù)發(fā)作型痛風(fēng)患者的心理負(fù)擔(dān)可能更重。

　　廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕專科主任醫(yī)師何羿婷說，高尿酸血癥與焦慮、抑郁等心理障礙雙向關(guān)聯(lián)，形成“身心共病”，進(jìn)一步加劇功能損害、抬高醫(yī)療與照護(hù)支出，增加公共衛(wèi)生治理成本。

　　靶向筑牢健康防線

　　面對(duì)高尿酸血癥給公眾帶來的一系列健康風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)支撐，持續(xù)優(yōu)化完善高尿酸血癥防治體系亟待加力。

　　受訪業(yè)內(nèi)專家建議，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)高尿酸血癥的識(shí)別，暢通轉(zhuǎn)診渠道，確保對(duì)合并高血壓、慢性腎病等的高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)現(xiàn)基層首診識(shí)別、向上精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的閉環(huán)管理，讓相關(guān)衛(wèi)生健康服務(wù)直達(dá)基層、便捷群眾。

　　記者了解到，浙江省的臨海市、嘉興市海鹽縣等地已在2025年將高尿酸納入慢性病共管體系；廣東省廣州市番禺區(qū)在7個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“痛風(fēng)專病防治門診”試點(diǎn)工作；福建省漳州市東山縣為18周歲以上沿海鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民免費(fèi)提供尿酸篩查，并入戶普及相關(guān)健康知識(shí)。

　　同時(shí)，專家建議更多地區(qū)開設(shè)高尿酸血癥與痛風(fēng)專病門診，構(gòu)建預(yù)防、篩查、診療、管理、康復(fù)一體化服務(wù)體系，通過專科化診療及多學(xué)科協(xié)作，提升整體診治水平，降低相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)全周期健康管理。

　　合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)是防治高尿酸血癥的重要手段。陳寧等專家建議，加強(qiáng)科普宣傳力度，特別是通過新媒體傳播渠道倡導(dǎo)公眾減少攝入高糖高嘌呤飲食，定期進(jìn)行尿酸監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)尿酸指標(biāo)異常及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)師，篩查并發(fā)癥、合并癥，遵照醫(yī)囑用藥。

　　聚焦青少年群體，筑牢早期預(yù)防教育防線，對(duì)于遏制高尿酸風(fēng)險(xiǎn)年輕化趨勢(shì)十分重要。專家建議，在中小學(xué)健康教材中重點(diǎn)介紹高尿酸血癥與不良生活方式之間的關(guān)系，提醒孩子們盡可能避免飲用高糖飲料、增加運(yùn)動(dòng)量等。通過早期認(rèn)知干預(yù)，從源頭端降低發(fā)病率。

　　此外，還需加強(qiáng)與高尿酸血癥相關(guān)的心理支持。受訪專家建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高尿酸血癥患者的日常診療與隨訪中，將患者的心理健康狀況、生活質(zhì)量及治療依從性等因素納入綜合評(píng)估，主動(dòng)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)與社會(huì)適應(yīng)情況，為個(gè)性化健康干預(yù)提供參考，助力患者實(shí)現(xiàn)身心健康。■