多地同步啟動線索征集，嚴厲打擊各類侵害醫(yī)保基金安全行為

來源 | 醫(yī)脈通綜合

作者 | 布魯伊

據(jù)國家醫(yī)保局微信公眾號2026年4月13日消息，為深化醫(yī)保基金管理突出問題整治，充分調(diào)動社會監(jiān)督力量，全國多地醫(yī)保部門密集發(fā)布公告，面向全社會公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金、欺詐騙保問題線索，舉報經(jīng)查證屬實的，最高可給予20萬元獎勵。

此次多地同步啟動線索征集，旨在進一步壓實監(jiān)管責任、暢通舉報渠道，嚴厲打擊各類侵害醫(yī)保基金安全行為，共同守護群眾的 “看病錢”“救命錢”。

截至目前，新疆、云南、陜西等省份已正式發(fā)布通告，明確舉報范圍、受理方式與獎勵標準，接受群眾與社會各界監(jiān)督。

新疆

近日，新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布公告，重點受理定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員、職業(yè)騙保人及相關(guān)工作人員的違法違規(guī)線索，同時嚴查公職人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、暗箱操作，以及醫(yī)務(wù)人員收受賄賂、協(xié)助騙保等行為。

?定點醫(yī)療機構(gòu)：違規(guī)收費、倒賣回流藥以及誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥；提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)等騙取醫(yī)療保障基金支出行為。

?單位公職人員：濫用職權(quán)、徇私舞弊；違規(guī)辦理醫(yī)保待遇或醫(yī)保定點資格；收受“好處費”，在醫(yī)保基金支付等環(huán)節(jié)，暗箱操作增加額度；醫(yī)務(wù)人員收受賄賂、協(xié)助騙保。

云南

3月23日起，云南省醫(yī)保局發(fā)布公告，面向社會公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金線索，重點查處定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店、參保人、職業(yè)騙保人四類主體的欺詐騙保行為，涵蓋虛假住院、偽造文書、串換項目、空刷套刷、倒賣藥品、掛靠參保等多種違規(guī)情形。公告明確，對查證屬實的舉報，將按規(guī)定給予一次性獎勵，最高可達20萬元。

其中，針對定點醫(yī)療機構(gòu)，主要圍繞以下幾方面：

1.通過包吃包住、免費體檢、車接車送，贈送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院。

2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏介紹參保人虛假住院騙保。

3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護理機構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。

4.聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保。

5.雇傭無資質(zhì)人員冒用他人名義開展診療活動騙保。

6.偽造變造CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。

7.虛構(gòu)醫(yī)學檢驗項目數(shù)量騙保。

8.通過變造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保。

9.通過偽造變造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。

10.將自費整形美容類項目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目收費騙保。

11.協(xié)助他人虛假住院購藥、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等騙保。

12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

同時，精神衛(wèi)生機構(gòu)、血透機構(gòu)違規(guī)診療及騙取生育津貼等行為被列為重點關(guān)注情形：

1.精神類定點醫(yī)療機構(gòu)無明確住院指征收治患者、掛床住院、分解住院，或誘導(dǎo)、協(xié)助參保人進行虛假住院、虛構(gòu)病情、虛構(gòu)診療、偽造文書、違規(guī)收費等行為。

2.違反精神康復(fù)診療規(guī)范，實施無指征的過度檢查、過度治療，或超長期、超劑量開具藥品，造成醫(yī)保基金重大損失等行為。

3.血液透析機構(gòu)及開展血液透析服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，虛構(gòu)透析治療人次、虛增透析時長、虛開透析耗材與藥品、偽造透析治療記錄、串換透析耗材與藥品等騙保行為。

4.通過偽造生育證明材料、篡改參保時間、偽造勞動合同、社保繳費補繳記錄、虛構(gòu)勞動關(guān)系“掛靠參保”、虛報繳費基數(shù)“抬高標準”等方式騙取生育津貼行為。

陜西

3月31日，陜西省醫(yī)療保障局發(fā)布通知，面向全社會長期征集欺詐騙保及違規(guī)使用醫(yī)保基金線索。舉報線索經(jīng)查證屬實，將按照相關(guān)規(guī)定給予獎勵，最高獎勵 20 萬元，最低 500 元。

本次征集范圍覆蓋定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人員、職業(yè)騙保人四類主體。重點查處誘導(dǎo)虛假住院、空刷套刷醫(yī)保憑證、偽造檢查檢驗報告與處方醫(yī)囑、串換項目收費、過度診療、倒賣 “回流藥”、冒名就醫(yī)購藥、黑中介協(xié)助騙保等違法違規(guī)行為。同時，對重復(fù)收費、分解收費、超標準收費等違規(guī)使用基金問題一并嚴查。

醫(yī)脈通綜合整理自國家醫(yī)保局、新疆醫(yī)療保障、云南醫(yī)保、陜西醫(yī)保。

責編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

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