為規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)異地經(jīng)辦工作，提高經(jīng)辦服務(wù)管理效能，近日，省醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)《浙江省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)省內(nèi)異地經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，并于5月1日起施行。

該規(guī)程適用于浙江參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地居住且符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件、有異地照護(hù)需求的失能人員，各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)或評(píng)估專家和第三方社會(huì)力量。

《規(guī)程》嚴(yán)格按照浙江長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策規(guī)定：

• 確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地經(jīng)辦全流程有序合規(guī)，保障參保人合法權(quán)益；

• 明確參保地與服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)，建立數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成經(jīng)辦合力；

• 依托“浙里長(zhǎng)護(hù)在線”平臺(tái)，簡(jiǎn)化備案、申請(qǐng)、評(píng)估、結(jié)算等業(yè)務(wù)流程，為參保人提供線上線下一體化服務(wù)；

• 參保人異地享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的標(biāo)準(zhǔn)，按照“服務(wù)地待遇，參保地支付”原則執(zhí)行。

與民政、殘聯(lián)等部門(mén)的待遇銜接，按有關(guān)要求執(zhí)行。

異地備案

參保人或代辦人可：

• 線上通過(guò)“浙里辦——浙里醫(yī)保——浙里長(zhǎng)護(hù)在線”辦理省內(nèi)異地備案，填寫(xiě)服務(wù)地、開(kāi)始時(shí)間、護(hù)理方式等信息，閱讀并同意《長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)省內(nèi)異地備案告知書(shū)》；

• 線下前往服務(wù)地或參保地經(jīng)辦窗口，辦理省內(nèi)異地長(zhǎng)護(hù)服務(wù)備案。

備案通過(guò)后即時(shí)生效，參保人或代辦人可通過(guò)“浙里辦——浙里醫(yī)保——浙里長(zhǎng)護(hù)在線”查詢省內(nèi)異地備案信息。

備案原則上長(zhǎng)期有效，撤銷或變更備案可通過(guò)“浙里辦——浙里醫(yī)保——浙里長(zhǎng)護(hù)在線”或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。系統(tǒng)自動(dòng)將變更信息推送至新服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

待遇申請(qǐng)和失能評(píng)估

尚未進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估的申請(qǐng)人，須通過(guò)“浙里長(zhǎng)護(hù)在線——待遇申請(qǐng)——異地申請(qǐng)”模塊，或向服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)。通過(guò)“浙里長(zhǎng)護(hù)在線”內(nèi)置校驗(yàn)規(guī)則，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)參保、評(píng)估、待遇等狀態(tài)信息，由服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展審核。以下情形不予受理異地失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)：

• 未進(jìn)行異地備案的；

• 不符合服務(wù)地待遇享受條件的；

• 申報(bào)材料不全或提供虛假材料的；

• 最近一次評(píng)估結(jié)論未通過(guò)且未滿6個(gè)月的；

• 其他不予受理評(píng)估申請(qǐng)的情形。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立方便群眾辦事的多元化線上、線下申請(qǐng)受理渠道，能夠通過(guò)線上獲取的，可不要求參保人線下提供。失能評(píng)估申請(qǐng)材料主要包括：《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)自評(píng)表》、申請(qǐng)人有效身份證件、病歷或病情承諾書(shū)、申請(qǐng)表等；代辦人申請(qǐng)時(shí)，需提供有效身份證件。

經(jīng)服務(wù)地失能等級(jí)評(píng)估符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件的異地照護(hù)人員，按服務(wù)地政策享受待遇。在參保地已評(píng)估為重度失能且符合服務(wù)地有效期規(guī)定的異地照護(hù)人員，服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)需重復(fù)評(píng)估，備案后按服務(wù)地政策享受待遇。

異地護(hù)理服務(wù)

異地長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)包括居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理，不包含親情照護(hù)。失能等級(jí)評(píng)估通過(guò)后，異地照護(hù)人員須按照服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定，選擇定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)并簽約。

服務(wù)地定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照參保人員身體狀況和護(hù)理需求制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并按照護(hù)理服務(wù)計(jì)劃、行業(yè)規(guī)范和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策規(guī)定等為參保人員提供服務(wù)，如實(shí)記錄服務(wù)內(nèi)容。

定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)自律，依協(xié)議提供異地照護(hù)服務(wù)，全面實(shí)行收費(fèi)公示和費(fèi)用清單制度，嚴(yán)格遵循服務(wù)地長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)向參保人員提供保障范圍之外的服務(wù)事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人書(shū)面同意。居家護(hù)理的，須落實(shí)圖片、行動(dòng)軌跡等要素采集；機(jī)構(gòu)護(hù)理的，不得虛構(gòu)、重復(fù)、分解收取護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。

異地費(fèi)用結(jié)算

省內(nèi)異地失能等級(jí)評(píng)估費(fèi)用執(zhí)行服務(wù)地標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，經(jīng)服務(wù)地審核、參保地確認(rèn)后，由服務(wù)地按規(guī)定撥付評(píng)估專家或評(píng)估機(jī)構(gòu)。

省內(nèi)異地長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算按服務(wù)地支付方式和待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。經(jīng)定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)、服務(wù)地審核、參保地確認(rèn)后，原則上于次月底前全額撥付至定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

異地費(fèi)用清算

省內(nèi)異地費(fèi)用實(shí)行省市兩級(jí)清算機(jī)制，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上按月以各市相互墊付資金的差額，組織市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行異地長(zhǎng)護(hù)服務(wù)費(fèi)用和失能等級(jí)評(píng)估費(fèi)用的清算。根據(jù)實(shí)際情況，也可按需組織清算。

審核核查

異地長(zhǎng)護(hù)服務(wù)經(jīng)辦管理遵循“服務(wù)地為主、參保地配合”原則，涵蓋異地服務(wù)機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員、異地長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受人員等。

服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)日常巡查、核查和專項(xiàng)治理，適時(shí)開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)基金綜合巡查、飛行檢查等。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合核查異地照護(hù)人員待遇資格，參保地與服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立協(xié)查機(jī)制，確保對(duì)疑點(diǎn)問(wèn)題快速響應(yīng)與反饋。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)跨統(tǒng)籌區(qū)專項(xiàng)核查。

編輯：繆歌妮

責(zé)編：沈　波

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