公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反“藥品零加成”和“中藥飲片限定加價(jià)率”的行為、零售藥房和網(wǎng)上藥店的不合理定價(jià)以及原輔料領(lǐng)域的壟斷漲價(jià)問題等，將成為下一步我國(guó)藥品價(jià)格治理和醫(yī)藥反壟斷所規(guī)制的重點(diǎn)。

國(guó)務(wù)院辦公廳14日發(fā)布的《關(guān)于健全藥品價(jià)格形成機(jī)制的若干意見》（下稱《意見》），明確加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警，對(duì)同通用名藥品中價(jià)格明顯偏高的進(jìn)行價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)提示；推進(jìn)藥品價(jià)格協(xié)同治理，強(qiáng)化藥品價(jià)格和反壟斷執(zhí)法，依法嚴(yán)厲懲處藥品和原輔料生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域以缺逼漲、壟斷漲價(jià)、操縱市場(chǎng)價(jià)格等違法違規(guī)行為。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥房和網(wǎng)上藥店等相關(guān)主體需在“藥品價(jià)格發(fā)現(xiàn)”中承擔(dān)主體責(zé)任。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需采取綜合措施切斷醫(yī)和藥之間的利益鏈。

受訪業(yè)界人士認(rèn)為，接下來(lái)，在全渠道的藥品價(jià)格治理中，有關(guān)部門將采取技術(shù)手段與制度約束并重的策略，并在實(shí)踐中逐漸厘清院內(nèi)外、線上線下的價(jià)差合理性邊界。

引導(dǎo)不同渠道合理定價(jià)

當(dāng)前，同一藥品在公立醫(yī)院、實(shí)體藥店和網(wǎng)上藥店等不同渠道的價(jià)格差異問題受到廣泛關(guān)注。

這背后存在一定的合理性因素。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)王小寧15日在《意見》解讀發(fā)布會(huì)上表示，目前公立醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道，實(shí)體藥店是院外市場(chǎng)重要領(lǐng)域，近年來(lái)網(wǎng)上藥店發(fā)展也是非常迅猛的。這三種渠道面臨的市場(chǎng)交易條件不一樣，價(jià)格形成邏輯也不同，所以表現(xiàn)在同樣一盒藥的終端價(jià)格也就可能存在一定的差別。

“但是有一個(gè)前提，就是不同渠道之間的價(jià)格差距不能太大，要在合理的范圍之內(nèi)。這是我們開展價(jià)格治理的重要著力點(diǎn)。目前，受競(jìng)爭(zhēng)壓力和治理規(guī)則的約束，不同渠道的價(jià)格正在逐步趨同、更加合理。”王小寧表示。

為此，《意見》提出要發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)作用、引導(dǎo)藥店合理制定藥品零售價(jià)格、用好網(wǎng)上藥店價(jià)格發(fā)現(xiàn)功能等措施，鼓勵(lì)各類主體參與藥品價(jià)格的形成。

“今后，全渠道價(jià)格聯(lián)動(dòng)會(huì)三管齊下。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，根據(jù)《意見》，一是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)零差率藥品銷售的健全，醫(yī)院所有藥品均需通過省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)，集采中選和協(xié)議期內(nèi)談判藥不得議價(jià)，同時(shí)采取紅黃標(biāo)價(jià)格預(yù)警機(jī)制，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提示價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)藥品價(jià)格運(yùn)行在合理區(qū)間；二是運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)手段，探索對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格管理的有效做法，通過“公開比價(jià)+”的方式，依托醫(yī)保信息平臺(tái)大數(shù)據(jù)編制量?jī)r(jià)比較指數(shù)，引導(dǎo)醫(yī)保藥品價(jià)格更加合理；三是將比價(jià)和監(jiān)測(cè)的機(jī)制延伸至網(wǎng)上藥店，引導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)經(jīng)營(yíng)者加強(qiáng)平臺(tái)內(nèi)網(wǎng)上藥店管理。

為促進(jìn)不同渠道藥品公平合理定價(jià)，尤其是促進(jìn)網(wǎng)上藥店與零售藥房的醫(yī)保藥品實(shí)現(xiàn)公平定價(jià)，武漢大學(xué)法學(xué)院副教授、大健康法治研究中心副主任周圍進(jìn)一步對(duì)第一財(cái)經(jīng)分析稱，需要以公立醫(yī)院零差率價(jià)格為基準(zhǔn)，通過集中帶量采購(gòu)形成中選價(jià)格，作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)參照。同時(shí)，強(qiáng)化常規(guī)掛網(wǎng)情形下的價(jià)格聯(lián)動(dòng)約束機(jī)制，企業(yè)申報(bào)的藥品掛網(wǎng)價(jià)原則上應(yīng)與本地區(qū)主流醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店和對(duì)應(yīng)藥店互聯(lián)網(wǎng)“即時(shí)達(dá)”價(jià)格水平保持相當(dāng)，打通渠道價(jià)格傳導(dǎo)。另外，在常態(tài)化地開展線上線下比價(jià)監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)更充分地利用網(wǎng)上藥店信息透明、競(jìng)爭(zhēng)充分的特性，促進(jìn)價(jià)格收斂。

在鼓勵(lì)各類主體參與藥品價(jià)格形成的同時(shí)，也應(yīng)結(jié)合不同主體的特征，有針對(duì)性地加強(qiáng)不合理定價(jià)的監(jiān)管和執(zhí)法。

周圍舉例說(shuō)，可以通過醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議，督促定點(diǎn)藥店主動(dòng)關(guān)注公立醫(yī)院的價(jià)格和其他實(shí)體藥店和網(wǎng)上藥店的價(jià)格，以解決同一藥品醫(yī)保價(jià)常高于自費(fèi)價(jià)或線上價(jià)的“陰陽(yáng)藥價(jià)”現(xiàn)象；又如，應(yīng)關(guān)注藥企為維護(hù)掛網(wǎng)價(jià)可能刻意抬高零售端價(jià)格的行為，關(guān)注因醫(yī)保結(jié)算回款周期長(zhǎng)、手續(xù)費(fèi)高，零售藥店的終端加價(jià)行為，關(guān)注線上渠道銷售假藥、回流藥等安全風(fēng)險(xiǎn)問題，杜絕以安全性為代價(jià)而形成的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

此外，鑒于醫(yī)院藥事服務(wù)、藥店租金、電商物流等各個(gè)藥品流通渠道的成本差異大，北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法學(xué)教授鄧勇提示稱，在引導(dǎo)院內(nèi)院外、線上線下藥價(jià)協(xié)調(diào)時(shí)，需要避免強(qiáng)行統(tǒng)價(jià)導(dǎo)致的渠道萎縮風(fēng)險(xiǎn)。

防范原料藥等領(lǐng)域操縱市場(chǎng)價(jià)格行為

為健全藥品價(jià)格形成機(jī)制，還需劃出監(jiān)管的紅線和底線，嚴(yán)厲打擊藥品領(lǐng)域價(jià)格和壟斷違法行為，強(qiáng)化醫(yī)藥反壟斷執(zhí)法。

市場(chǎng)監(jiān)管總局價(jià)格監(jiān)督檢查和反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)局局長(zhǎng)姚雷在前述發(fā)布會(huì)上表示，目前，該局已構(gòu)建了“全鏈條價(jià)格監(jiān)管體系”，覆蓋原料藥流通、成品藥生產(chǎn)銷售、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店購(gòu)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)。

其中，在藥品購(gòu)銷環(huán)節(jié)，該局將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反“藥品零加成”和“中藥飲片限定加價(jià)率”政策行為，納入市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域深化群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，同時(shí)部署地方市場(chǎng)監(jiān)管部門加大對(duì)違規(guī)加價(jià)行為的查處力度；在零售藥店和網(wǎng)上藥房藥品銷售環(huán)節(jié)，強(qiáng)化線上線下一體化監(jiān)管，重點(diǎn)查處不按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)、價(jià)格欺詐等不正當(dāng)價(jià)格行為。通過以上價(jià)格監(jiān)管措施，有力維護(hù)了藥品市場(chǎng)價(jià)格秩序，保護(hù)了群眾合法權(quán)益。

姚雷同時(shí)提到，在原料藥流通、成品藥生產(chǎn)銷售環(huán)節(jié)，針對(duì)串通操縱市場(chǎng)價(jià)格行為，該局已依法查處了一批跨省域、跨生產(chǎn)銷售環(huán)節(jié)操縱藥品價(jià)格案件。

《意見》也明確，規(guī)范藥品原輔料價(jià)格行為。推進(jìn)藥品原輔料價(jià)格信息共享，引導(dǎo)原輔料企業(yè)向制劑企業(yè)直接供應(yīng)，支持“原輔料+制劑”一體化發(fā)展。防范關(guān)鍵藥用輔料、藥用包材無(wú)序漲價(jià)。