從“一紙簽約”到“全周期守護” 家庭醫生守護萬家安康

□文/攝 本報記者 周姿杉

“您已在本社區建立檔案并進行家庭醫生簽約服務。”近日，我省不少居民都收到了這條暖心短信。家庭醫生究竟是什么？能帶來哪些實實在在的便利？帶著這些疑問，記者走進我省多地社區衛生服務中心探訪：診療區里，家庭醫生正耐心為老人講解用藥注意事項；中醫護理門診內，火龍罐治療有序開展；家庭醫生團隊逐一對老人進行血壓測量、健康問詢，一句句叮囑、一次次檢查，讓“健康管家”的溫暖直抵人心。

如今，這樣的場景在龍江大地隨處可見，家庭醫生簽約服務正一步步向“簽得好、簽得實”推進，用專業與堅守，切實守護著每個家庭的健康。

網格全覆蓋 百姓健康不缺位

春日的清晨，記者走進佳木斯市長安辦社區衛生服務中心，大廳的簽約服務窗口前，幾位居民正有序咨詢簽約事宜，墻上的家庭醫生聯系板清晰標注著各網格團隊的聯系方式；同時，另一組家庭醫生團隊正帶著診療包，走進轄區松林苑老人安養中心，為老人們上門體檢、送藥。該中心院長葛紅楓告訴記者：“自從社區衛生服務中心與我們簽約后，家庭醫生每月都來給老人體檢、普及醫學常識，不僅讓老人們懂得了健康知識，也給我們工作人員提供了專業的護理指導，真是幫了大忙。”

讓群眾健康“有人管”，是我省推進家庭醫生簽約服務的核心目標。省衛生健康委基層處處長史福東介紹，全省以基層醫療衛生機構全科醫生、護士、公衛醫師為核心，組建家庭醫生團隊15451個，以居民小區（村組）為單位分區包片，實現網格全覆蓋，讓每個簽約居民都有專屬健康團隊。同時，組織5862名二三級醫院醫生下沉編入家庭醫生團隊，為簽約服務注入專業力量，讓服務更有“含金量”，基層醫療機構開設的專屬簽約窗口，也讓居民簽約更省心便捷。

各地市因地制宜，讓網格守護更具針對性。齊齊哈爾市衛生健康委副主任、市疾控局局長李峰表示，該市組建2450支家庭醫生團隊，統籌1161名二三級醫療機構骨干醫生參與，通過“五進”活動將服務延伸至群眾身邊，截至2025年末，全市常住人群累計簽約253余萬人，重點人群簽約率達96.3%。

佳木斯市長安辦社區衛生服務中心主任朱海鵬介紹，中心組建10支“1+1+N”模式家庭醫生團隊，覆蓋轄區8個社區居委會6萬余名居民，將家庭醫生納入217個微信網格群，定期推送健康知識和醫保慢病政策，每季度還會對轄區4家養老院開展健康巡診和用藥指導，筑牢網格健康防線。

“中心組建15個家庭醫生團隊，推行‘1+1+N’簽約模式，提供門診就診、面對面、入戶等多種簽約方式，讓居民隨時隨地能簽約。”哈爾濱市道里區招商貝肯山社區衛生服務中心主任王妲告訴記者：“我們打破科室限制，打造‘門診診療+家醫簽約+疫苗接種+慢病防控+健康管理’深度聯動模式，打通各類健康數據共享壁壘，讓網格服務更精準、更高效。這種網格化服務模式，讓家庭醫生從‘被動響應’變為‘主動服務’，實現了健康守護‘零距離’。”

貼心送服務 惠民舉措暖萬家

走進哈爾濱市道里區招商貝肯山社區衛生服務中心中醫護理門診，這一邊，幾位居民正接受穴位刮痧、督脈灸治療；另一邊，藥劑師正根據家庭醫生的處方，為高齡老人打包藥品，準備上門配送。王妲介紹，該社區衛生服務中心為簽約居民提供雙向轉診綠色通道，憑互認轉診卡可優先轉至哈醫大一院，為重癥患者爭取治療時間；針對慢病患者，中心制定個性化健康管理方案，每季度至少隨訪1次，精準管控病情。

“簽約家庭醫生后，我的專屬醫生每個季度都會上門給我量血壓、調藥方，不用我跑，醫生還會發微信提醒我按時吃藥、注意飲食。”家住招商貝肯山小區的李楓說，“中心的藥品種類全，還能給高齡老人送藥上門，對我們這些老年人來說，太方便、太貼心了！”

“家庭醫生簽約不是形式，而是實實在在的健康承諾。”史福東表示，全省推行“全周期”呵護模式，為所有簽約居民建立電子健康檔案，提供基本診療、健康指導、雙向轉診等基礎服務，針對老年人、孕產婦、慢性病患者等12類重點人群，提供定期體檢、慢病隨訪、用藥指導等個性化服務。同時，推動全省社區衛生服務中心配備300種以上常用藥品，還開發了社區藥品目錄“一碼通”，讓群眾買藥更便捷，實現“就近取藥、平價買藥”。

各地市不斷豐富服務內涵，推出特色惠民舉措。招商貝肯山社區衛生服務中心開設的中醫護理門診，引進火龍罐、督脈灸等特色技術，構建“中醫辨證診療+亞健康預防調理”一體化服務模式，讓群眾在家門口就能享受優質中醫服務。

齊齊哈爾市建華區建設街道社區衛生服務中心負責人任芳介紹，該中心為簽約居民提供多項優惠，免費健康檢查、全年不限次數測血壓、每年兩次免費測血糖，還有彩超、心電等檢查折扣，超聲類檢查可享受打包優惠，切實減輕群眾就醫負擔。

創新優服務 健康守護更貼心

在招商貝肯山社區衛生服務中心和齊齊哈爾市鐵峰區通東社區衛生服務中心，智能外呼機器人通過自動撥打居民電話，宣傳家庭醫生簽約政策和健康知識；工作人員通過區域智慧醫療服務平臺，為居民查詢健康檔案、定制個性化健康方案；佳木斯市的家庭醫生則通過微信網格群，實時回復居民咨詢，推送健康提示，讓健康服務突破時間和空間限制，以創新舉措讓家庭醫生走進每個家庭。

史福東介紹，創新宣傳方式，讓惠民政策“人人清”。全省通過發布致居民一封信、制作政策宣傳片、發放宣傳單、上門宣講、媒體播報等多種形式，開展立體式宣傳；在居民小區樓道口、公告欄張貼家庭醫生聯系板，通過電話、短信、微信群等方式推送政策和健康知識，讓家庭醫生服務“抬頭可見、觸手可及、隨時可詢”。

同時，全省推行“互聯網”簽約、“長期性”簽約、“家庭式”簽約等多種模式，努力實現“簽約不見面、服務送上門”，做到“一次簽約、長期守護，一人簽約、全家受益”；每年3月、9月定為集中簽約服務月，組織家庭醫生開展“五進”活動，免費提供量血壓、測血糖等上門服務。

史福東表示，下一步，全省將持續推動優質醫療資源下沉，健全長效服務機制，努力讓簽約服務更貼心、暖心，讓家庭醫生成為群眾健康的“守護人”。