“大夫，我血糖高，能種牙嗎？”“為什么我鄰居種完臉腫得厲害？”“診所說我啥都能種，怎么到醫(yī)院你們就不給種？”……在威海市中醫(yī)院口腔科門診，科室主任劉艷軍每天都會遇到帶著類似疑問來就診的老年患者。

老年人種植牙熱情高漲

但隱患不容忽視

種植牙被稱為“人類的第三副牙齒”，在功能、美觀和舒適度上，都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鑲牙。近年來，隨著國家集采政策落地，種植牙價(jià)格大幅下降，越來越多老年人將其視為修復(fù)缺牙的首選。

“價(jià)格下來了，老百姓覺得能種得起了，熱情很高。”劉艷軍說，然而，她在下社區(qū)幫扶過程中，卻頻頻發(fā)現(xiàn)這股“種牙熱”背后的隱患——“許多基層醫(yī)生反映，大量老年患者種牙后，臉腫得特別厲害，看著就挺嚇人。”

劉艷軍解釋，種牙本質(zhì)上是一個手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)一定的炎性反應(yīng)和腫脹是正常現(xiàn)象。“但如果一次性種太多顆，加上老年人身體底子本來就弱，有時(shí)腫脹就會非常嚴(yán)重。”關(guān)鍵在于，老人的身體能否承受住如此強(qiáng)度的炎癥反應(yīng)。

就診時(shí)，請“把所有藥都拎來”

臨床上，劉艷軍遇到過許多因禁忌癥被勸退的患者。“種植牙并非適合所有人，通常分為絕對禁忌癥和相對禁忌癥兩大類。”她強(qiáng)調(diào)，在進(jìn)行種植治療前，醫(yī)生必須對患者的全身健康狀況和口腔局部條件進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評估。

面對日益增多的老年種植需求，劉艷軍給患者和家屬提出了幾條“硬杠杠”。

“上了年紀(jì)的老人一定要帶著家屬一起來。可以是子女，也可以是已經(jīng)長大的孫輩。”劉艷軍說，醫(yī)生與家屬交代病情、討論治療方案時(shí)，家屬必須在場。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等事項(xiàng)必須講得明明白白。“就診時(shí)，請將自己所有的病歷及平時(shí)服用的藥物都帶上。”

對于部分患者“醫(yī)院不給種、診所卻說可以”的困惑，劉艷軍直言：“臨床上總結(jié)的這些絕對和相對禁忌癥，都是‘血的教訓(xùn)’，也是前輩老師們反復(fù)叮囑的經(jīng)驗(yàn)。我們這樣做，歸根結(jié)底是對患者負(fù)責(zé)。”

糖尿病、骨質(zhì)疏松成種牙主要“攔路虎”

在臨床實(shí)踐中，糖尿病是最為典型的相對禁忌癥之一。

“很多糖尿病患者牙齒脫落，是因?yàn)檠乐軤顩r差，牙槽骨萎縮，導(dǎo)致全口假牙戴不住。看到別人種了牙不用摘戴、吃東西也方便，他們也很想種。”劉艷軍說，但種牙就像在骨頭里“擰一顆螺絲”，需要這顆釘子和骨頭長到一起。“如果連手上割個小口子都長時(shí)間不愈合，更別說切開牙齦、在骨頭上操作了。糖尿病患者傷口愈合困難，種牙后的炎癥反應(yīng)也會很重。”

臨床上，判斷糖尿病患者能否種牙，關(guān)鍵看一個指標(biāo)——糖化血紅蛋白，它能反映近兩三個月內(nèi)的平均血糖水平。

另一個容易被忽視的問題是骨質(zhì)疏松。“有些骨質(zhì)疏松患者正在服用的藥物，恰恰不適合種牙。如果強(qiáng)行種植，種植區(qū)的骨頭可能會出現(xiàn)類似骨髓炎的情況，遲遲無法愈合，處理起來非常棘手。”劉艷軍說。

最后，劉艷軍提醒，種植牙雖然被譽(yù)為“人類的第三副牙齒”，但假牙就是假牙，“什么牙也比不上自己的真牙。最好最貴的假牙并不適合所有人，多方考量，最適合咱自己的才是最好的。”

01

種植牙的絕對禁忌癥

存在以下情況的患者，通常不建議進(jìn)行種植牙手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高或可能加重原有疾病：

1.嚴(yán)重的全身性疾病：如美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為IV級和V級的患者，包括新近發(fā)生的心肌梗死、嚴(yán)重的腎功能不全、失控的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。

2.特定的藥物治療史：正在靜脈注射雙膦酸鹽類藥物的患者。

3.癌癥治療期：正在接受頭頸部放射治療或化學(xué)治療的患者。

4.長期服用特定藥物：需要定期服用類固醇類藥物，可能影響骨愈合的患者。

5.不良生活習(xí)慣：有吸毒、酗酒史且無法戒除的患者。

6.精神心理狀況：患有嚴(yán)重精神疾病，無法配合治療的患者。

02

種植牙的相對禁忌癥

以下情況會增加種植手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)或影響成功率，但在經(jīng)過有效控制或調(diào)整后，仍可能進(jìn)行種植治療：

1.控制不佳的慢性病

糖尿病：血糖控制不佳(如糖化血紅蛋白>8.0%)會影響傷口愈合，增加感染和種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)。在血糖得到良好控制后，可謹(jǐn)慎進(jìn)行種植。

骨質(zhì)疏松：可能影響種植體與骨骼的結(jié)合

心血管疾病：如高血壓、心臟病等，需在病情穩(wěn)定、相關(guān)指標(biāo)控制良好的情況下，經(jīng)專科醫(yī)生評估后進(jìn)行。

2.不良生活習(xí)慣

吸煙：吸煙會顯著影響骨愈合能力，增加種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生通常會建議患者在術(shù)前術(shù)后戒煙。

3.特殊生理時(shí)期

妊娠期：為避免對胎兒造成潛在風(fēng)險(xiǎn)，通常建議延期治療。

頜骨發(fā)育期：未成年人頜骨尚未發(fā)育完全，不適合進(jìn)行種植。

4.口腔局部問題

未經(jīng)控制的嚴(yán)重牙周病：必須先進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，待病情穩(wěn)定后才能考慮種植。

口腔局部感染或病變：如缺牙區(qū)存在頜骨囊腫、骨髓炎、較嚴(yán)重的軟組織病變等，需先進(jìn)行治療。

不良咬合習(xí)慣：如嚴(yán)重的夜磨牙、緊咬牙等，會給種植體帶來過大負(fù)荷，需佩戴保護(hù)墊等進(jìn)行干預(yù)。

骨量不足：缺牙區(qū)骨量不足是常見問題，但通常可以通過植骨等外科手術(shù)來解決。

來源：威海市中醫(yī)院