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案例一：

方寸屏幕后的視力危機

近日，小華媽媽憂心忡忡地帶小華到南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科就診。半年前，在幼兒園進(jìn)行視力篩查時，6歲的小華還保持著1.0的好視力。如今，小華配鏡單上刺眼的數(shù)字讓全家陷入焦慮。

小華是小區(qū)里出了名的“手表控”。從智能手表中的動畫故事到計步器功能，這個能打電話、能支付的設(shè)備成了小華形影不離的伙伴。每天放學(xué)回家，小華把書包一丟就趴在沙發(fā)上研究智能手表的功能，周末常常用它看大半天動畫片。小華的父母覺得“玩智能手表總比玩手機強”，從未限制小華使用智能手表的時間。更可怕的是，小華有時晚上會假裝睡著，等父母離開臥室后，躲在被窩里繼續(xù)玩智能手表。

三個月后，幼兒園老師發(fā)現(xiàn)，小華在看繪本時總是不自覺地瞇眼。經(jīng)睫狀肌麻痹驗光（俗稱散瞳驗光）篩查，結(jié)果令人震驚：小華右眼近視75度，左眼近視50度，眼軸長度超出同齡標(biāo)準(zhǔn)0.3毫米。

原因解析

1.持續(xù)近距離用眼負(fù)荷。智能手表雖小，但屏幕距離眼睛僅20~30厘米。一般來說，用眼負(fù)荷與距離的平方成反比，小華的情況屬于高強度近距離用眼。

2.環(huán)境光傷害。兒童智能手表屏幕亮度常達(dá)300~500尼特，遠(yuǎn)超室內(nèi)舒適照明標(biāo)準(zhǔn)（100~200尼特），強光刺激會加速視網(wǎng)膜感光細(xì)胞疲勞。在黑暗環(huán)境中長期使用智能手表，不僅容易影響眼球的休養(yǎng)生息、引發(fā)近視，還容易導(dǎo)致情緒、免疫系統(tǒng)的異常，甚至?xí)绊懞⒆娱L高。

3.行為替代效應(yīng)。過度使用智能手表擠占了孩子戶外活動時間。研究數(shù)據(jù)顯示，每減少1小時戶外活動，近視發(fā)生風(fēng)險增加9%。兒童青少年尤其需要進(jìn)行戶外活動，這對保護(hù)視力、調(diào)節(jié)情緒、防止抑郁等，都有很好的促進(jìn)作用。

4.未建立科學(xué)護(hù)眼意識。6歲兒童的眼睛調(diào)節(jié)力較好，最高可達(dá)12~14度，短時間近距離用眼可以輕松應(yīng)對。但若持續(xù)近距離用眼，睫狀肌易處于緊張痙攣狀態(tài)，這是大多數(shù)兒童青少年近視的重要誘因。睫狀肌長期高強度負(fù)荷，會在大腦的調(diào)控下產(chǎn)生適應(yīng)性變化，導(dǎo)致看近時達(dá)不到原有的調(diào)節(jié)強度，形成相對性調(diào)節(jié)滯后。在這個過程中，假性近視如果未及時干預(yù)，會迅速發(fā)展為真性近視。

防控啟示

0~6歲是視覺發(fā)育關(guān)鍵期，電子屏幕每日累計使用時間不宜超過1小時，每次使用需遵循“20-20-20”法則，即每用眼20分鐘，看20英尺（約6米）外的物體20秒。更重要的是，我們要將戶外活動作為“視覺營養(yǎng)劑”——每天2小時陽光暴露能有效刺激視網(wǎng)膜分泌多巴胺，抑制眼軸異常增長。家長不要以為不讓孩子玩手機就能防控近視，長時間玩智能手表、讀繪本、玩拼圖、搭積木等一樣會導(dǎo)致孩子近視。

案例二：

遺傳風(fēng)險下的預(yù)警信號

樂樂的父母近視度數(shù)都很高，近日，他們最擔(dān)心的事還是發(fā)生了：4歲的樂樂已進(jìn)入近視前期。盡管他們嚴(yán)格限制樂樂接觸電子產(chǎn)品，堅持親子閱讀，但樂樂近期體檢結(jié)果顯示，遠(yuǎn)視儲備僅剩50度（正常4歲兒童應(yīng)有150至200度），眼軸長度23.8毫米（接近上限值24毫米）。按照一般規(guī)律，進(jìn)入近視前期的眼球，如果不給予強有力的干預(yù)措施，半年左右就會進(jìn)入近視狀態(tài)。

原因解析

1

遺傳易感性。

有研究顯示，父母雙方高度近視，子女近視發(fā)生率高達(dá)60%~70%。這類孩子眼軸增長速度是普通孩子的1.5倍。

2

遠(yuǎn)視儲備消耗過快。

樂樂因遺傳因素導(dǎo)致眼球壁薄弱，即使中等強度近距離用眼也會加速遠(yuǎn)視儲備的消耗。

3

隱蔽性發(fā)展。

近視前期（屈光度數(shù)≤+0.75D且>-0.50D）無明顯癥狀，易被忽視。此時眼軸每年增長可達(dá)0.4~0.6毫米（正常值為0.2~0.3毫米）。

4

環(huán)境因素疊加。

樂樂雖然避免接觸電子產(chǎn)品，但經(jīng)常閱讀繪本、參與精細(xì)手工制作，同樣構(gòu)成近距離用眼負(fù)荷。

防控啟示

有高近視風(fēng)險的兒童應(yīng)從3歲起建立屈光檔案，每3個月監(jiān)測眼軸和曲率變化。部分孩子可能需要全生命周期進(jìn)行近視防控，如出生后就要關(guān)燈睡覺，盡可能晚點學(xué)習(xí)識字、書寫，上學(xué)年齡推遲一點。

同時，戶外活動時間應(yīng)比正常孩子長，近距離用眼時要更加謹(jǐn)慎。當(dāng)這些孩子的遠(yuǎn)視儲備低于100度時，家長要啟動強化干預(yù)：每日戶外活動時間增至3小時，近距離用眼每20分鐘要休息，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低濃度阿托品滴眼液（0.01%或0.02%等不同濃度），延緩近視進(jìn)展。

構(gòu)筑三維防控體系

這兩個門診中的真實病例，正是當(dāng)前兒童近視防控戰(zhàn)線的生動警示。同時，這兩個案例也揭示了近視發(fā)生的雙重路徑：行為因素與環(huán)境暴露（案例一）及遺傳易感性與生理性遠(yuǎn)視儲備（案例二）。有效防控兒童近視，需構(gòu)建三維防控體系。

行為干預(yù)層執(zhí)行“一增一減”策略：增加戶外活動時長（每日≥2小時），減少連續(xù)近距離用眼時間（學(xué)齡前兒童單次≤20分鐘）。閱讀姿勢遵循“三個一”原則：眼離書本一尺，胸離桌邊一拳，手離筆尖一寸。

光學(xué)矯正層兒童確診近視后要及時驗配功能性眼鏡。角膜塑形鏡（OK鏡）可在夜間佩戴，以便白天獲得清晰視力，同時延緩眼軸增長速度。周邊離焦、點擴(kuò)散設(shè)計的框架鏡，通過特殊光學(xué)設(shè)計或改變周邊視網(wǎng)膜對比度，可以抑制周邊視網(wǎng)膜接收增長眼軸的信號，從而控制近視進(jìn)展。

醫(yī)療監(jiān)測層建立“家庭-學(xué)校-醫(yī)院”聯(lián)動機制。家長每月在家使用視力表為孩子監(jiān)測視力；學(xué)校每學(xué)期開展視力篩查；家長每年帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行散瞳驗光。

給家長的行動清單

·從孩子3歲起，為他建立屈光發(fā)育檔案，保存每次檢查報告。

·將戶外活動時間視為重要家庭日程，長期堅持。

·學(xué)習(xí)“20-20-20”護(hù)眼法，成為孩子的護(hù)眼榜樣。

·控制自己和孩子的屏幕時間，優(yōu)先選擇大屏幕，并保持足夠的距離。

·近視高危兒童（父母高度近視/早產(chǎn)/低體重）每3~6個月到眼科隨訪。

本文作者：南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 陳志鈞

本文來源：學(xué)生與健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨