今年3月，國家醫(yī)保局會同國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》。日前，國家醫(yī)保局邀請相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)改領(lǐng)域?qū)＜摇⒒鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表，就《指導(dǎo)意見》相關(guān)情況進(jìn)行解答。

引導(dǎo)群眾優(yōu)先利用基層資源

國家衛(wèi)生健康委基層司運(yùn)行評價處處長胡同宇介紹，近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全。截至2025年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到105.5萬個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.4萬個，村衛(wèi)生室56萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.03萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.73萬個，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。目前，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員超過525萬人，人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。

體現(xiàn)整合型服務(wù)的緊密型縣域醫(yī)共體全面推進(jìn)。全國有2199個縣（市、區(qū)）開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，基本覆蓋全部的縣和縣級市及1/3的城市區(qū)。縣域醫(yī)共體人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息等統(tǒng)一管理不斷深化，資源共享中心和中心藥房等穩(wěn)步建設(shè)，“基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)”穩(wěn)步推進(jìn)，越來越多的群眾在家門口就能獲得上級醫(yī)院的服務(wù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。截至2025底，全國約4萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)或者推薦標(biāo)準(zhǔn)，占比超過90%。全科、公共衛(wèi)生科、中醫(yī)科等普遍設(shè)置，兒科、口腔科、康復(fù)等其他專科設(shè)置不斷豐富；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深入開展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高。2025年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)到55.6億，占比為52.6%，基層診療人次和占比連續(xù)多年雙提升，每年為老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群提供超過10億人次的健康管理服務(wù)。

“但與群眾就近就便、多樣化、個性化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相比，對標(biāo)分級診療體系建設(shè)要求，基層還是存在短板弱項，需要持續(xù)加大工作力度。”胡同宇表示，此次，三部門聯(lián)合印發(fā)《指導(dǎo)意見》，發(fā)揮醫(yī)保政策引導(dǎo)作用，順應(yīng)群眾在基層看病報銷更方便更實惠的需求，有利于引導(dǎo)群眾優(yōu)先利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，有利于進(jìn)一步健全醫(yī)療、康復(fù)、長期護(hù)理服務(wù)鏈條，促進(jìn)人民健康。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長徐娜介紹，《指導(dǎo)意見》著眼于強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、保基本，圍繞基金總額管理、定點(diǎn)管理、價格管理、待遇保障、家醫(yī)簽約、支付改革、用藥保障、結(jié)算清算、經(jīng)辦服務(wù)、拓展長護(hù)服務(wù)等提出14條具體措施，貫通醫(yī)保支持基層發(fā)展全鏈條，與衛(wèi)生健康部門部署提高基層服務(wù)能力相關(guān)舉措相輔相成，是“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理在基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要制度成果，將更加有力保障基層基金收入，更加有力保障患者基層就醫(yī)，更加有力推進(jìn)適應(yīng)基層特點(diǎn)的支付方式改革，更加有力保障群眾基層用藥需求，更加有力提升基層醫(yī)保便民服務(wù)水平。

推動家醫(yī)簽約服務(wù)提質(zhì)增效

北京市朝陽區(qū)太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任邵添誼介紹，當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)多局限于基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基礎(chǔ)醫(yī)療，居民簽約意愿較弱。《指導(dǎo)意見》明確支持基層開展多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵定制、備案并收取個性化服務(wù)包費(fèi)用，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效提供支撐。

邵添誼表示，中心可針對不同人群定制特色服務(wù)包，比如，為老年人提供上門巡診、遠(yuǎn)程監(jiān)測、認(rèn)知評估、康復(fù)訓(xùn)練，為安寧療護(hù)對象提供舒緩照護(hù)、疼痛管理、心理慰藉、居家指導(dǎo)，為術(shù)后康復(fù)患者提供康復(fù)指導(dǎo)、功能訓(xùn)練、居家評估、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，避免與基本公共衛(wèi)生服務(wù)重疊，滿足居民差異化健康需求。

首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩指出，推動簽約服務(wù)從“形式覆蓋”邁向“實質(zhì)惠民”，《指導(dǎo)意見》構(gòu)建的激勵機(jī)制是破局關(guān)鍵：一方面，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金與醫(yī)保基金統(tǒng)籌聯(lián)動，讓預(yù)防與治療無縫銜接，實現(xiàn)醫(yī)防融合；另一方面，推出由個人付費(fèi)的個性化服務(wù)包，既滿足群眾多樣化需求，又通過合理收入激勵調(diào)動全科醫(yī)生的積極性。

吳浩表示，當(dāng)全科醫(yī)生通過固定服務(wù)對象、聚焦常見病種開展針對性技能訓(xùn)練，其專業(yè)能力將快速提升，形成“服務(wù)優(yōu)質(zhì)—群眾信任—醫(yī)生成長”的良性循環(huán)。隨著政策落地見效，家庭醫(yī)生將真正成為群眾身邊的“健康管家”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將成為守護(hù)居民健康的“堅實堡壘”。

將政策轉(zhuǎn)化為“強(qiáng)基層”實效

胡同宇指出，基層衛(wèi)生健康系統(tǒng)要以《指導(dǎo)意見》出臺為契機(jī)，結(jié)合當(dāng)前重點(diǎn)工作，將好的醫(yī)保支持政策，轉(zhuǎn)化為促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實效，轉(zhuǎn)化為滿足人民群眾就近看病就醫(yī)需求的實績。

一是通過總額付費(fèi)推動縣域醫(yī)共體內(nèi)涵建設(shè)。落實《指導(dǎo)意見》提出的合理確定醫(yī)共體職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支出總額，覆蓋縣域內(nèi)門診和住院服務(wù)、本地和異地就醫(yī)費(fèi)用要求，加快推進(jìn)醫(yī)共體人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息等統(tǒng)一管理，達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)。同時，要加強(qiáng)縣域醫(yī)共體精細(xì)化管理，提高醫(yī)療服務(wù)和管理質(zhì)效，并加強(qiáng)人群健康管理，落實從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)“關(guān)口前移”，爭取更多結(jié)余資金空間，實現(xiàn)雙贏。

二是通過加強(qiáng)銜接擴(kuò)大基層用藥使用范圍。落實《指導(dǎo)意見》提出的醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與牽頭醫(yī)院用藥目錄統(tǒng)一，村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄統(tǒng)一。同時，要結(jié)合醫(yī)生下沉服務(wù)和患者上下轉(zhuǎn)診需求，突出重點(diǎn)人群和疾病，堅持“藥隨病走”，有針對性地增加基層藥品配備，實現(xiàn)“同病同藥同治”。

三是優(yōu)化細(xì)化服務(wù)包，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實《指導(dǎo)意見》提出的因地制宜細(xì)化簽約基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包。基本服務(wù)包中納入醫(yī)保的，按規(guī)定做好編碼管理和醫(yī)保支付；個性化服務(wù)包由簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向縣級衛(wèi)生健康部門備案后，由個人支付。同時，要繼續(xù)深入推進(jìn)簽約服務(wù)“六個拓展”，推動二、三級醫(yī)院下沉醫(yī)生，以及退休醫(yī)生、社會力量辦醫(yī)機(jī)構(gòu)和基層各類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與簽約服務(wù)。

四是匹配長期護(hù)理，拓展康復(fù)護(hù)理服務(wù)。落實《指導(dǎo)意見》提出的鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供長期護(hù)理服務(wù)，有條件的依規(guī)申請納入長期護(hù)理保險定點(diǎn)管理，符合條件的鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室作為提供居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理服務(wù)的延伸點(diǎn)。同時，要結(jié)合康復(fù)護(hù)理擴(kuò)容提升工程，補(bǔ)齊基層設(shè)施設(shè)備短板，加強(qiáng)人員培養(yǎng)培訓(xùn)，拓展基層康復(fù)護(hù)理功能，健全基層康復(fù)護(hù)理功能單元設(shè)置。面向社區(qū)和家庭，通過上門服務(wù)、家庭病床服務(wù)、日間服務(wù)等方式擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理服務(wù)供給，形成“機(jī)構(gòu)康復(fù)+居家延續(xù)”閉環(huán)服務(wù)體系。

文：健康 報 記者 吳少杰

? ? ?編輯：仵坤冉（實習(xí)）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠