主任規(guī)定，醫(yī)生下夜班后強(qiáng)制上夜門診

第二天正常上班，沒有休息日

4月9日，一位來自云南的醫(yī)生曝料稱：“主任最新規(guī)定，5月份開始，醫(yī)生下夜班要去上夜門診。”

據(jù)這位醫(yī)生透露，她在兒科，一直都是值24小時(shí)班，即從前天的早上8點(diǎn)上到第二天早上8點(diǎn)，值班時(shí)間共計(jì)24小時(shí)，期間不休息，被稱為一個(gè)大夜班。夜門診是指醫(yī)院下午6點(diǎn)到晚上9點(diǎn)的門診。她表示：“上完夜班和夜門診后，第二天還要正常上班、查房，根本就沒有休息時(shí)間。”她感慨到這班上的，是連仇人看了都心疼的程度。

對(duì)此，4月11日，一位來自廣西的醫(yī)生忍不住吐槽到：“真是絕了，這種非上班時(shí)間，醫(yī)院有個(gè)急診科就行了，非要壓榨下夜班的醫(yī)生，實(shí)在是沒有人性。”確實(shí)如此，醫(yī)院看似只要求了3個(gè)小時(shí)的夜門診時(shí)間，實(shí)則剝奪了醫(yī)生下夜班后的休息權(quán)。

我們不妨來算一筆時(shí)間賬。醫(yī)生值夜班打底24小時(shí)，運(yùn)氣好的可能交完班就能回去；稍差一點(diǎn)的還要再寫寫病歷處理下病人，中午也能休息；最糟糕的是有些甚至下夜還要做幾臺(tái)手術(shù)，熬到深夜才算真正下班。這里，我們折中算一下，就算醫(yī)生上午10點(diǎn)能處理完工作下班，刨去通勤、吃飯、洗漱時(shí)間，不做任何家務(wù)、不進(jìn)行任何交流，好的話下午1點(diǎn)左右可以躺在床上。這個(gè)時(shí)候能不能睡著另說，就算睡著了，4點(diǎn)多又要爬起來，匆忙解決晚飯，再跑到醫(yī)院上夜門診。一直忙到晚上9點(diǎn)才能再次返家，不少人在家還要趕課題、寫論文，最終，只能在接連不斷的哈欠里，精疲力竭地昏睡過去。

可以說，如此精準(zhǔn)的“時(shí)間管理”下，醫(yī)生很難真正得到休息。特別是對(duì)于有夜班恐懼的醫(yī)生而言，可能連著好幾天都無法得到正常休息。4月8日，一位來自湖北的醫(yī)生發(fā)帖求助稱：“我到底該如何對(duì)24小時(shí)夜班釋懷？四天一個(gè)夜班，晚上都是‘仰臥起坐’，基本很少有能睡著的時(shí)候。每次值夜班，我從前一天就開始焦慮，莫名的心煩，等到了值班的那一天，更是緊張的睡不著，哪怕沒啥情況，也是在值班室的床上干瞪眼。好不容易下夜班后緩了一兩天，人能好受點(diǎn)，下一輪的夜班又開始了。”

夜班后接著上門診，誤診險(xiǎn)些釀成大禍

連患者都看不下去了，要投訴醫(yī)院沒有人性

醫(yī)生下夜后不能休息，其實(shí)在許多地區(qū)的許多醫(yī)院都挺常見。

4月11日，一位來自福建的醫(yī)生表示：“我們這里根本就沒有下夜班的說法，值完夜班后依舊正常上門診、做手術(shù)，甚至做完手術(shù)后還要回科室加班寫病歷。更奇葩的是，醫(yī)院老喜歡拉著下夜班的醫(yī)生開會(huì)，我們真是有苦難言。”一位來自廣東的醫(yī)生深表贊同：“這種畸形的作息規(guī)定真的很離譜，也很普遍。在我們醫(yī)院，下夜的副高都是熬完夜班熬門診，大部分規(guī)培醫(yī)生也是查房到中午下午才走，個(gè)別科室還經(jīng)常做手術(shù)做到凌晨，但是第二天又要正常上班。”

在管理者的眼中，彷佛覺得醫(yī)生上夜班不過就是換個(gè)地方睡覺，抑或是把醫(yī)生的睡眠質(zhì)量想得太好，上一秒處理完病人下一秒就能安然入睡，可事實(shí)是如此嗎？

3月15日，一位來自湖南的醫(yī)生現(xiàn)身說法到：“每次上夜班都神經(jīng)緊繃得睡不著，做不完的手術(shù)、寫不完的病程、整不完的病例，害怕病人病情加重，害怕半夜來危重病人，還有一大堆亂七八糟的事情等著要處理，讓我無時(shí)無刻都在焦慮中度過，根本靜不下心。有時(shí)太累會(huì)短暫入睡，但是很快就被噩夢(mèng)驚醒，常常嚇得心頭一顫，導(dǎo)致心臟很不舒服。”

這位醫(yī)生還補(bǔ)充道：“我這么說你一定認(rèn)為我掙很多吧，其實(shí)不然，一個(gè)月也就三千塊錢，最低的時(shí)候兩千來塊錢。有時(shí)候下夜班我覺得自己走路都是打顫漂浮的。至今我都沒想明白自己拼死拼活到底是為了什么？還付出了自己寶貴的青春和健康。這么多年來我沒對(duì)不起任何一個(gè)病人，但真的很對(duì)不起自己，明天天亮是太陽的事情，和我毫無關(guān)系，我真的希望自己可以停下來好好休息一下，陪陪孩子，看看外面的世界。”

很多人可能會(huì)覺得醫(yī)生就是天生的熬夜圣體，就算在循環(huán)往復(fù)的夜班轟炸下，大家也能堅(jiān)守崗位，恪盡職守。其實(shí)不然，醫(yī)生不是比別人命硬，不過是在硬撐罷了。而醫(yī)生從來也就是個(gè)普通人，回回硬撐，不可能回回過關(guān)。

4月13日，一位來自江蘇的醫(yī)學(xué)博主曝料稱，醫(yī)院給一個(gè)值了24小時(shí)夜班的醫(yī)生接連安排了一天門診，結(jié)果一個(gè)27歲的腹痛女患者，宮外孕被他診斷為急性闌尾炎。還好搶救及時(shí)病人安全了，但是醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)生太過疏忽大意，險(xiǎn)些釀成大禍，因此要處理醫(yī)生。這位醫(yī)學(xué)博主忍不住質(zhì)疑到，這件事情最應(yīng)該責(zé)怪的不應(yīng)該是醫(yī)院的排班制度嗎？開車的時(shí)候，還謹(jǐn)防疲勞駕駛呢，怎么到了治病救人的醫(yī)院，醫(yī)生就能疲勞行醫(yī)了呢？

醫(yī)生在如此高強(qiáng)度的工作下，甚至連患者都看不下去了。

4月1日，一位來自湖南的患者發(fā)帖稱：“醫(yī)生都不需要休息嗎？ 管床醫(yī)生8點(diǎn)半來便來查房，直到我晚上7點(diǎn)多按鈴，她還在，還跟我表示她整晚都會(huì)在，讓我不要害怕。第二天早上8點(diǎn)半，居然又看到她來查房了。我想查完房應(yīng)該可以回家了吧！不曾想，到了上午10點(diǎn)多，她打電話問我檢查做完沒？原來她想等我的結(jié)果出來她再回去休息。我都震驚了，從3月27日早上8點(diǎn)上到3月28日上午10點(diǎn)多，這么長的時(shí)間都不休息嗎？”

這位患者表示：“以前，我以為醫(yī)生就是正常的上下班時(shí)間，沒想到醫(yī)生是連軸轉(zhuǎn)值班。感覺這樣值班太不合理了，我想投訴醫(yī)院，醫(yī)院上班時(shí)間設(shè)置的太沒有人性了”。

夜班醫(yī)生的勞累其實(shí)不必過多贅述，不用說他們收了多少病人、搶救了多少患者、寫了多少病歷，單單就是那最低24小時(shí)的超長待機(jī)時(shí)間，就足以窺見規(guī)定本身的“反人類”特性。而有些醫(yī)院卻視為理所應(yīng)當(dāng)，甚至層層加碼，試圖繼續(xù)壓榨下夜班醫(yī)生僅剩的精力與價(jià)值，只能說把“降本增效”學(xué)到精髓了。

大開方便之門的夜間門診可以開

但醫(yī)生的合法權(quán)益也要得到保障

再來說說夜門診的問題。近些年，夜門診（又稱延時(shí)門診）還是挺火的，許多醫(yī)院，無論大小，紛紛下場(chǎng)，開設(shè)的如火如荼。

顧名思義，夜門診即在夜間開設(shè)的門診服務(wù)，是白天常規(guī)門診的延伸。其開設(shè)初衷是為了解決上班族、學(xué)生“請(qǐng)假看病難”的民生痛點(diǎn)問題，讓大家工作（學(xué)習(xí)）看病兩不誤。從醫(yī)療資源配置的角度來講，夜門診的開設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)時(shí)段錯(cuò)峰分配，既緩解日間就診壓力，提高夜間資源利用率，又能有效分流急診，可謂是一舉多得。

而且從國家層面，早在2010年，原衛(wèi)生部在《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》里就明確，要合理安排門急診服務(wù)，積極開展預(yù)約門診和全年開放門診，鼓勵(lì)開展延時(shí)門診、夜診等醫(yī)療服務(wù)形式。

在現(xiàn)實(shí)需求和政策指引下，營收壓力越來越大的醫(yī)院開始積極布局。作為國內(nèi)頭部的浙大二院就在去年2月推出“延時(shí)門診”，將夜間門診（17:00-20:00）常態(tài)化，并同步覆蓋五大院區(qū)所有科室，由院士、院領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)科帶頭人領(lǐng)銜。

大三甲尚且如此，其它醫(yī)院更是不敢馬虎，緊隨其后。在去年8月份，江蘇就有99家三級(jí)醫(yī)院提供夜診服務(wù)，覆蓋兒科、康復(fù)科、針灸推拿科、骨科、耳鼻喉科、皮膚科等多個(gè)專科，累計(jì)接診量達(dá)860.9萬人次。

而剝開“便民”的外衣，深入剖析后可見，在醫(yī)保控費(fèi)的背景下，通過競(jìng)爭(zhēng)搶占市場(chǎng)份額，想要以此來多分一塊“蛋糕”成為了許多醫(yī)院的“自救”策略。

近年來，醫(yī)保基金的“錢袋子”越來越緊，政策也多有調(diào)整。從DRG（疾病診斷相關(guān)分組）到DIP（按病種分值付費(fèi)），醫(yī)保支付制度不斷調(diào)整，目的就是要促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、主動(dòng)控制成本，避免過度醫(yī)療、降低醫(yī)保基金支出。在這一背景下，公立醫(yī)院的收入受到不小的影響，尤其是依賴住院和高值耗材的學(xué)科，盈利能力下滑明顯。哪怕是對(duì)于頂級(jí)醫(yī)院來說，單純依靠傳統(tǒng)醫(yī)療模式已無法維持以往的收入增長，因此，他們必須尋找新的利潤增長點(diǎn)。

而夜門診則是一個(gè)很好的選擇。夜門診的運(yùn)行邏輯是通過拉長服務(wù)時(shí)間，增加門診量，醫(yī)院可以在不增加床位和大幅擴(kuò)張成本的情況下，提高醫(yī)療服務(wù)收入。同時(shí)，夜門診的開設(shè)，不僅可以吸引原本流向其他醫(yī)院的患者，還能因?yàn)闀r(shí)間上的便利，刺激潛在就診需求，這對(duì)于醫(yī)院而言，大有脾益。

但是，這個(gè)時(shí)候作為支撐夜門診正常運(yùn)行的主力軍——醫(yī)生，他們的合法權(quán)益更值得被關(guān)注。此前在一項(xiàng)醫(yī)生是否支持醫(yī)院開設(shè)夜間延遲門診的調(diào)研中，有2284名醫(yī)生進(jìn)行了投票，其中只有6.57的人選擇支持，占據(jù)大頭的是67.73%的醫(yī)生表示反對(duì)，而剩下25.7%的醫(yī)生認(rèn)為，開設(shè)夜間門診可以，但前提是要保障醫(yī)生的合法權(quán)益。

顯然，這個(gè)合法權(quán)益的訴求是希望給予加班醫(yī)生合理的補(bǔ)休、輪休、績效補(bǔ)助，讓他們的付出能被真正看見和尊重。畢竟人才是第一生產(chǎn)力，而醫(yī)生正是醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的核心支撐。唯有善待醫(yī)者，保障權(quán)益，才能穩(wěn)固隊(duì)伍，謀求進(jìn)一步的發(fā)展。

醫(yī)客說

別讓“延時(shí)門診”，變成壓垮醫(yī)生的最后一根稻草

我們理解“夜門診”便民的初衷，也愿意配合醫(yī)改的探索。

但請(qǐng)管理者看清一個(gè)最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)：

醫(yī)生不是機(jī)器，更不是耗材。

當(dāng)一個(gè)醫(yī)生剛熬完 24 小時(shí)的大夜班，神經(jīng)緊繃地處理完急診、寫完病歷、查完房，還沒來得及合眼，又被塞進(jìn)晚上的夜門診——這不是“降本增效”，這是在賭醫(yī)療安全。

我們怕的不僅是累，更是累到失控的風(fēng)險(xiǎn)。

材料里那個(gè)把宮外孕誤診為闌尾炎的案例，不是個(gè)例，而是警鐘。

疲勞駕駛要入刑，疲勞行醫(yī)卻被視為“敬業(yè)”？

在連續(xù)工作 30 多個(gè)小時(shí)后，沒人能保證自己的判斷始終精準(zhǔn)。一旦出錯(cuò)，代價(jià)要么是患者的生命，要么是醫(yī)生職業(yè)生涯的崩塌。

更諷刺的是，我們一邊被要求“一切為了患者”，一邊被患者心疼：“醫(yī)生你們不用休息嗎？”

連患者都看得出這班排得沒人味，醫(yī)院管理者卻還在算計(jì)那點(diǎn)人力成本。

我們支持延時(shí)門診，但請(qǐng)給醫(yī)生留一條活路：

要么給足補(bǔ)休，要么給夠加班費(fèi)，要么增加人手。

別再把“奉獻(xiàn)”當(dāng)免費(fèi)借口，別再用醫(yī)生的健康和患者的安危，去填那本就不該存在的績效缺口。

善待醫(yī)生，才是對(duì)患者最大的負(fù)責(zé)。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者江畔

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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