名醫(yī)話健康

作為一名新手爸媽，你是否也曾對(duì)著寶寶的眼睛充滿疑惑——

“為什么寶寶總是盯著你看？”

“為什么眼角有個(gè)小洞洞？”

“為什么一不開(kāi)心就眼淚汪汪？”

“為什么拍照不能用閃光燈？”

別著急，這些看似“奇怪”的現(xiàn)象，大多和寶寶眼睛的發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)。今天，我們就從嬰幼兒眼睛的發(fā)育特點(diǎn)說(shuō)起，一次性把寶寶眼睛那些事兒講清楚。

一、嬰幼兒眼睛的“出廠設(shè)置”和大人不一樣

特點(diǎn)1：新生兒都是“遠(yuǎn)視眼”

剛出生的寶寶，眼球比成人短小，眼軸長(zhǎng)度約16毫米（成人約24毫米），屈光度數(shù)為+2.50D~+3.00D，這種生理性遠(yuǎn)視也叫“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，是眼睛的自我保護(hù)機(jī)制。 他們只能看清20-30厘米范圍內(nèi)的東西——正好是喂奶時(shí)媽媽臉到寶寶眼睛的距離。隨著眼球慢慢長(zhǎng)大，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)慢慢降低，一般到12-15歲發(fā)育為正視眼。

特點(diǎn)2：視網(wǎng)膜還沒(méi)發(fā)育成熟

嬰幼兒視網(wǎng)膜尤其是黃斑區(qū)（負(fù)責(zé)中心視力的區(qū)域）非常嬌嫩。閃光燈的強(qiáng)光瞬間照射雖然不至于直接“閃瞎”，但可能造成視網(wǎng)膜的光損傷。所以給3個(gè)月內(nèi)的寶寶拍照，最好用自然光。

特點(diǎn)3：眼睛是寶寶情緒的“晴雨表”

寶寶一不開(kāi)心就眼淚汪汪？這不是裝的。嬰幼兒還不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)情緒，哭是他們最主要的溝通方式——淚腺分泌大量眼淚，通過(guò)眼睛“告訴”大人：我不舒服、我餓了、我困了或者我需要抱抱。

特點(diǎn)4：淚道還在“施工中”，可能引起“眼淚汪汪”或眼屎多

正常情況下，眼淚會(huì)通過(guò)“鼻淚管”引流到鼻腔。有些寶寶鼻淚管下端有一層薄膜（Hasner瓣）沒(méi)自行破開(kāi)，醫(yī)學(xué)上稱為“先天性鼻淚管阻塞”。這會(huì)導(dǎo)致眼淚排不出去，出現(xiàn)不哭時(shí)也“淚眼汪汪”的情況。

別擔(dān)心，這層薄膜大多會(huì)在出生后4-6周自行開(kāi)放。若一直沒(méi)有退化破開(kāi)，淚液和細(xì)菌留在淚囊，可引起繼發(fā)性感染，出現(xiàn)黃色膿性分泌物，即新生兒淚囊炎，這時(shí)候要及時(shí)就醫(yī)處理。

正常情況下，眼淚會(huì)通過(guò)“鼻淚管”引流到鼻腔。有些寶寶鼻淚管下端有一層薄膜（Hasner瓣）沒(méi)自行破開(kāi)，醫(yī)學(xué)上稱為“先天性鼻淚管阻塞”。這會(huì)導(dǎo)致眼淚排不出去，出現(xiàn)不哭時(shí)也“淚眼汪汪”的情況。

別擔(dān)心，這層薄膜大多會(huì)在出生后4-6周自行開(kāi)放。若一直沒(méi)有退化破開(kāi)，淚液和細(xì)菌留在淚囊，可引起繼發(fā)性感染，出現(xiàn)黃色膿性分泌物，即新生兒淚囊炎，這時(shí)候要及時(shí)就醫(yī)處理。

特點(diǎn)5：尤其喜歡到戶外“見(jiàn)世面”

戶外活動(dòng)是預(yù)防近視的“良藥”。陽(yáng)光中的光線能刺激視網(wǎng)膜釋放多巴胺，抑制眼軸過(guò)快增長(zhǎng)，保護(hù)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。每天保證1-2小時(shí)戶外活動(dòng)（不是非得曬太陽(yáng)，陰天也有用），是保護(hù)視力的最好方法之一。

二、日常現(xiàn)象篇：這些情況正常嗎？

1. 為啥寶寶睫毛特別長(zhǎng)？

睫毛的作用就是阻擋灰塵和強(qiáng)光。長(zhǎng)短主要靠遺傳。剪睫毛不會(huì)讓它變長(zhǎng)，反而剪短的睫毛茬會(huì)扎眼睛，引起不適，還失去了阻擋異物的功能。所以不要給寶寶剪睫毛。

2. 為啥寶寶眼屎特別多？

最常見(jiàn)原因：鼻淚管阻塞（見(jiàn)特點(diǎn)4）：眼淚排不出去，積聚在眼角，水分蒸發(fā)后就形成眼屎。家長(zhǎng)可在醫(yī)生指導(dǎo)下做淚囊區(qū)按摩：洗干凈手，用食指由上至下輕輕按壓寶寶內(nèi)眼角靠近鼻根的位置，每天2-3次，每次5-10下，幫助疏通淚道。

需要警惕的情況：眼屎是黃綠色的膿性分泌物，眼皮紅腫，說(shuō)明已經(jīng)繼發(fā)細(xì)菌感染（淚囊炎或結(jié)膜炎），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

其他可能原因：倒睫、異物或眼部炎癥也可能導(dǎo)致眼淚和眼屎增多，如果按摩無(wú)效或癥狀加重，也要請(qǐng)醫(yī)生排查。

三、護(hù)理誤區(qū)篇：這些做法要避開(kāi)

1. 為啥不能頻繁揉眼睛？

寶寶困了、眼睛癢，第一反應(yīng)就是揉。但頻繁揉眼睛危害不小：

• 手上細(xì)菌多，容易引起結(jié)膜炎；

• 揉眼時(shí)用力過(guò)猛，可能劃傷角膜；

• 長(zhǎng)期揉眼會(huì)增加散光風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)圓錐角膜；

如果寶寶總?cè)嘌郏^察是否眼睛干、有異物、或者視力疲勞，找到原因再處理。

2. 為啥眼角的小洞洞不能摳？

有些寶寶的眼角（內(nèi)眥）有一個(gè)針尖大小的小孔，且淚液會(huì)從小孔溢出，這叫是“先天性淚囊瘺”。它是寶寶在媽媽肚子里發(fā)育時(shí)，面裂沒(méi)能完全閉合而殘留的一個(gè)小通道，出生時(shí)就存在。這個(gè)小洞連接淚囊，摳挖容易帶入細(xì)菌引發(fā)感染。

什么情況可以觀察？部分寶寶淚道通暢，溢淚不明顯，醫(yī)生會(huì)建議暫時(shí)觀察，定期隨訪。

什么情況要就醫(yī)？如果小洞周溢淚明顯、眼角紅腫、流膿，或者按壓時(shí)有分泌物溢出，可能繼發(fā)了淚囊炎，需及時(shí)就醫(yī)處理。

3 為啥幼兒不能做近視激光手術(shù)？

因?yàn)檠矍蜻€沒(méi)發(fā)育穩(wěn)定！兒童和青少年的眼軸還在增長(zhǎng)，近視度數(shù)還在變化。一般要等到18歲以后、近視度數(shù)穩(wěn)定后才考慮手術(shù)。

4. 為啥不能久看電視或打游戲？

長(zhǎng)時(shí)間盯著屏幕，眼睛肌肉一直處于緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致視疲勞，加速眼軸增長(zhǎng)，消耗“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”，增加近視風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)2022年國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《3 歲以下嬰幼兒健康養(yǎng)育照護(hù)指南（試行）》：

• 2歲以下的寶寶不建議看或使用電子屏幕；

• 2歲以上每天累計(jì)控制在1小時(shí)以內(nèi)，每20分鐘休息一下。

四、異常信號(hào)篇：這些情況要警惕

1. 為啥要警惕“白瞳癥”？

如果寶寶瞳孔看起來(lái)發(fā)白，像貓眼一樣反光，或拍照時(shí)一只眼睛有“白點(diǎn)”而不是正常的“紅眼”效果，要高度警惕：

• 先天性白內(nèi)障：出生就有的晶狀體混濁，會(huì)影響視力發(fā)育，需及時(shí)手術(shù)。

• 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：嬰幼兒常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)治愈率很高。

2. 為啥要定期檢查眼睛？

很多眼病早期沒(méi)有明顯癥狀，等家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。建議：

• 新生兒期做一次眼病篩查

• 6個(gè)月-1歲檢查視力發(fā)育

• 3歲開(kāi)始建立屈光檔案，定期監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備

3.這些情況需要及時(shí)就醫(yī)

二月齡后對(duì)人臉無(wú)反應(yīng)，不能追視；

• 眼睛總是一高一低、一大一小，或眼球位置不對(duì)稱；

• 瞳孔發(fā)白、流淚不止；

• 眼屎多、眼睛紅腫或有膿性分泌物；

• 總歪著頭看東西、瞇著眼、斜眼、皺眉頻繁揉眼；

• 家族有先天性眼病史。

五、日常護(hù)眼小貼士

1. 合理用眼：少看屏幕，多看遠(yuǎn)處。

2. 充足戶外：每天1-2小時(shí)戶外活動(dòng)。

3. 均衡營(yíng)養(yǎng)：多吃深綠色蔬菜、胡蘿卜、藍(lán)莓、雞蛋等。

4. 避免外傷：遠(yuǎn)離剪刀、筷子等尖銳物品。

5. 定期檢查：建立屈光檔案，監(jiān)測(cè)視力發(fā)育。

寶寶的眼睛，是他們認(rèn)識(shí)世界的第一扇窗。從遠(yuǎn)視到正視，從模糊到清晰，每一次“眼淚汪汪”都是他們?cè)谟米约旱姆绞奖磉_(dá)。理解這些發(fā)育規(guī)律，用科學(xué)的方法呵護(hù)它，讓這扇窗永遠(yuǎn)明亮清澈。

愿每個(gè)寶寶都能擁有明亮的眼睛，看清這個(gè)美好的世界。

上海市紅十字眼耳鼻喉科醫(yī)院

主管護(hù)師 彭崢嶸