家里老人心臟不好，住院時突然“胡言亂語”？別急著掛神經科

在醫院的重癥監護室（ICU）里，經常會上演這樣一幕讓人家屬揪心的場景：

明明家里的老爺子是因為“心臟衰竭、喘不上氣”被送進來的，經過搶救，心跳血壓都穩住了，大伙兒剛松了一口氣。結果到了第二天夜里，老爺子突然就像變了個人——不認得親人，嘴里胡言亂語，甚至焦躁地想要拔掉身上的管子。

這時候，家屬往往會滿臉驚恐地跑來找我：“懸壺大夫，我爸是不是腦血管梗了？還是突然得了老年癡呆啊？怎么心臟病還能把腦子燒壞了呢？”

懸壺先生以前遇到這種情況，也總覺得棘手。但其實，這在醫學上有一個專門的名詞，叫譫妄（Zhān wàng）。它不是腦子發生了不可逆的病變，而是身體發出的極度疲憊的報警信號。

今天，咱們就借著一項最新的醫學研究，來講講這背后的“蝴蝶效應”。

驚心動魄的48小時：老李的“糊涂賬”

講干巴巴的理論沒意思，咱們先說個故事。

72歲的老李，因為急性心力衰竭被急救車送進了ICU。當時他雙腿浮腫，大口喘氣，心臟就像一個漏風的舊風箱，怎么也泵不動血。

用了強心藥、利尿劑，又上了呼吸機，老李的命算是保住了。可就在入院的第二天晚上，老李開始“折騰”了。他非說床底下躲著人，指著天花板罵罵咧咧，甚至一巴掌拍掉了護士手里的輸液管。

老李的女兒在病房外急得直哭，求我趕緊請神經內科的大夫來看看。我看了看老李的腦部CT，并沒有中風的跡象。但當我把目光掃向他最新的抽血化驗單時，我心里大概有數了。

化驗單上有兩個指標很惹眼：乳酸（Lactate）偏高，白蛋白（Albumin）偏低。

我把老李的女兒叫到一旁說：“別太慌，老爺子這不是老年癡呆，他是‘大腦挨餓又憋氣’，身體吃不消抗議了。”

心臟罷工，為什么大腦跟著發瘋？

這可不是懸壺先生為了安慰家屬瞎編的。前不久，發表在《臨床心臟病學》（Clinical Cardiology）上的一項大型回顧性研究，正好破解了這個謎題。

研究人員調取了重癥監護數據庫（MIMIC-IV）里近1700名急性心力衰竭患者的數據，專門盯住了剛才說的這兩個指標：乳酸和白蛋白。他們算了一個數值，叫“乳酸/白蛋白比值”（LAR）。

結果非常有意思：這個比值越高的病人，在ICU里發生“譫妄”（也就是胡言亂語、精神錯亂）的風險就越大。在比值最高的那組病人里，每4個人就有1個出現了譫妄。

為什么這兩個看似和腦子八竿子打不著的抽血指標，能預測大腦的“罷工”呢？懸壺先生給你打個最簡單的比方。

我們的身體就像一支正在打仗的軍隊。 白蛋白，就是軍隊的“糧草”。白蛋白低，說明病人營養不良。老李平時心臟就不好，胃腸道淤血，吃不下飯，身體長期處于營養匱乏的狀態。糧草不足，前線（大腦）自然沒有戰斗力。

乳酸，則是汽車發動機燃燒不充分排出的“廢氣”。急性心衰發作時，心臟這個大水泵罷工了，沒辦法把帶著氧氣的血液送到全身。身體各個器官在缺氧狀態下干活，就會憋出一堆叫“乳酸”的代謝廢物。

你想想看，大腦是我們身體里最“嬌貴”的器官。它平時消耗著最多的氧氣和營養。現在倒好，心衰導致糧草送不到（低白蛋白），同時還廢氣排不出（高乳酸）。在這種極端的生理壓力和代謝紊亂下，大腦皮層能不罷工嗎？能不胡言亂語嗎？

除此之外，研究還發現，年齡大、炎癥指標高（白細胞升高）、腎功能變差（肌酐升高），這些都在推波助瀾，一步步把脆弱的大腦推向了譫妄的邊緣。

面對譫妄，我們能做點什么？

老李的故事最后是個好結局。我們沒有盲目地給他用大量鎮靜藥（那治標不治本），而是重點改善他的心臟泵血功能，加速排出體內的“廢氣”，同時悄悄通過靜脈給他補充了營養。兩天后，老李的眼神重新恢復了清明，看到女兒的第一句話就是：“我怎么在這兒？我有點餓了。”

這個研究給了我們醫生一個很好的警示：看病不能“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。一個簡單便宜的抽血指標（乳酸/白蛋白），就能提前幫我們揪出那些大腦即將“死機”的危險分子。

而對于咱們普通老百姓來說，懸壺先生也想給您1條核心的實用建議：

如果家里有常年患有心血管疾病的老人，千萬不要只盯著血壓計和心率表，一定要重視他們的“營養狀態”。很多老人為了所謂“清淡飲食”，長年一點肉都不吃，導致嚴重的低蛋白血癥。平時看著只是虛弱，一旦生病住院，哪怕只是一個小感冒引發的心衰，他們脆弱的營養儲備根本撐不起身體的消耗，大腦瞬間就會被擊垮，出現認知障礙。每天保證優質蛋白質（如雞蛋、瘦肉、魚肉）的攝入，其實就是在給大腦攢救命的“糧草”。

醫學越發展，我們越會發現：生命的機體從來不是一座孤島，護好大后方的糧草，才能打贏前線的硬仗。

祝您和家人身體健康，吃得香，睡得好，腦子常清醒！我是懸壺先生，我們下期見。

參考資料：Yan W, Wang Y, Wen Q, Shi P. Association Between Lactate/Albumin Ratio and Delirium Risk in Critically Ill Patients With Acute Heart Failure: A Retrospective Cohort Study. Clin Cardiol. 2026 Apr;49(4):e70307. doi: 10.1002/clc.70307. PMID: 41995228.

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溫馨提示： 本文內容基于臨床研究分享，具體的治療方案務必由主治醫生根據患者個體情況制定。

文 | 醫路懸壺