康復案例 | Mulligan MWM技術在頸椎小關節紊亂中的實操詳解

01

患者基本信息

患者，女性，55歲。

02

主訴

頸痛伴活動受限6小時。

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現病史

患者今晨起床后突發頸部疼痛不適，活動時頸部活動度明顯受限，無上肢放射性麻痛癥狀。患者自行嘗試熱敷及外用膏藥貼敷，均未見明顯緩解，遂前來就診。

04

既往史

2016年曾行宮頸微創手術，具體術式及術后情況不詳。

05

體格檢查

神經相關檢查：

霍夫曼征陰性。

軟組織檢查：

雙側斜方肌肌張力明顯增高，觸之緊張；肩胛提肌止點處壓痛（+）；枕下肌群壓痛（+），提示頸后肌群廣泛存在保護性痙攣。

活動度檢查：

仰頭、左旋、左側屈三個方向的活動度均明顯受限，均小于20°，且每個方向的活動均誘發明顯的疼痛反應。右側旋轉及右側屈活動度尚可，無明顯疼痛。

觸診：

C3/4左側椎旁區域存在明確的局限性壓痛點。

影像結果

06

影像學檢查

2021年4月2日頸椎及胸椎DR閱片提示：

C4椎體呈輕度后滑脫改變，頸椎縱軸稍向左側凸，胸椎可見多節段棘突偏歪表現。

一、初步處理

軟組織處理：

對雙側斜方肌、枕下肌群及頸椎椎旁肌肉進行軟組織松解手法，以緩解肌張力增高及局部壓痛點。

手法調整：

在患者耐受范圍內，采用龍氏臥位平頭搖正法處理C3/4節段錯位，同時使用推正法處理滑脫節段，以改善局部關節對位關系。

藥物建議：

建議患者口服消炎鎮痛藥物以控制急性炎癥反應，患者拒絕接受。

二、初步反饋

上述處理后，患者自述活動時的疼痛感較治療前有所減輕，但頸部活動度仍受限，尤其是在左側屈、左旋及后仰方向，改善尚不理想。

三、病情分析

患者左側屈、左旋轉及后仰三個方向的活動均誘發疼痛且活動受限。從關節運動生物力學的角度分析，這一臨床表現提示存在左側頸椎小關節的關閉障礙。 頸椎小關節（關節突關節）的正常滑動功能對于頸部各方向的生理活動至關重要。當某一側的小關節發生關閉障礙——即關節面的相對滑動受限或關節處于異常的對位位置時——該方向的主動活動便會因關節囊及周圍韌帶的異常牽拉而引發疼痛，同時活動度明顯下降。

Mulligan動態關節松動術（Mobilization with Movement, MWM）正是針對此類問題的精準干預手段。MWM的核心原理是在患者主動完成疼痛動作的同時，由治療師對相應的關節面施加持續的無痛輔助滑動，從而糾正關節的位置性誤差（positional fault），恢復正常的關節滑動功能。

研究表明，Mulligan松動技術聯合常規物理治療在改善頸椎關節活動度、減輕疼痛方面優于單純常規物理治療。頸椎SNAG技術通過糾正關節突關節的位置性誤差，可有效降低疼痛并改善功能。

四、后續處理方案：Mulligan MWM技術應用

（一）患者準備與體位

囑患者取舒適坐位，雙腿自然分開與肩同寬，雙足平穩著地，軀干保持中立位。治療師立于患者患側（左側），以便于手法操作。

（二）節段定位與觸診

治療師以拇指指腹在患者頸后部沿棘突及椎旁區域進行精細觸診。重點定位C3/4節段：C3棘突較為短小，C4棘突相對較大且呈分叉狀，在頸部中立位時可觸及后正中線的位置差異。確認C3/4左側椎旁壓痛最明顯處即為責任節段。

（三）MWM手法操作

體位：患者保持坐位。治療師立于患者左側，左手拇指指腹精準接觸C4棘突的左側緣，準備向對側（右側）施加持續的輔助滑動；右手穩定地置于患者右側面部或顳部，用于引導和控制患者的頭部運動方向。

手法操作步驟：

01

初始滑動

治療師左手拇指施加持續、輕柔、穩定的向右輔助滑動（即向右上方約45°方向，沿關節突關節的解剖滑動面方向），力度以患者無不適感為宜。

此輔助滑動在MWM實施過程中必須持續保持，不可中斷。

02

主動活動

在左手保持輔助滑動的前提下，指導患者主動完成左側屈動作。治療師右手輔助引導，確保患者以平穩、緩慢的速度進行活動。

指令為：“請慢慢將您的左耳向左側肩膀靠近，做到您感覺出現疼痛的位置即可，不要勉強。”

03

終點判斷

當患者達到疼痛出現的位置時，詢問患者此刻的疼痛感受。治療目標是疼痛顯著減輕或完全消失。

若疼痛仍存在，提示滑動方向、力度或節段定位可能需要微調。

04

重復訓練

無痛條件下完成活動后，囑患者緩慢返回中立位，放松休息數秒。重復上述操作6~10次為一組。

每次活動應逐漸增加活動幅度，爭取達到無痛或微痛的正常活動范圍。

（四）技術要點與注意事項

① MWM的PILL原則：

Mulligan技術以“無痛（Pain-free）、即刻改善（Instant improvement）、持久效果（Long-lasting）”為核心評估標準。

若操作后疼痛無明顯減輕或活動度無改善，需重新評估節段定位及滑動方向。

② 力度控制：

輔助滑動以輕柔和穩定為原則，持續施加而非沖擊性用力，以關節囊末端的彈性感為度。

③ 體位維持：

整個操作過程中，治療師必須保持左手輔助滑動的連續性，不可因患者主動活動而中斷或松動。輔助滑動的方向需根據患者反饋進行微調，以取得最佳的無痛活動效果。

④ 禁忌與注意事項：

Mulligan SNAG技術不適用于多節段高度激惹性病變。嚴重骨質疏松、惡性腫瘤、近期頸椎骨折或手術史、嚴重椎間盤突出伴神經壓迫癥狀、椎基底動脈供血不足等情況應避免使用。

五、預后評估與后續建議

患者經軟組織松解及關節調整手法處理后疼痛已有所減輕，提示軟組織痙攣及輕度小關節對位問題得到初步改善。

由于活動度改善仍不理想，考慮存在持續性的小關節關閉障礙，通過Mulligan MWM技術進一步糾正關節位置性誤差后，預計活動度可獲得即刻改善。

后續建議：

• 囑患者急性期避免劇烈或突發的頸部活動

• 可指導患者在無痛范圍內進行主動活動度維持訓練

• 若癥狀反復或加重，建議行頸椎MRI檢查以進一步評估椎間盤及神經根情況

• 治療結束后建議進行姿勢教育，避免枕頭過高及不良睡姿。

六、小結

本例患者為典型的急性發作性頸痛伴活動受限，臨床體征高度提示左側頸椎小關節關閉障礙。常規軟組織松解與關節調整手法已取得初步療效，為進一步改善活動度，建議在后續治療中加入Mulligan MWM技術。

研究表明Mulligan松動技術聯合常規物理治療在改善頸椎關節活動度、減輕疼痛及降低頸部功能障礙方面效果顯著。頸椎MWM技術尤其適用于以關節活動受限為主訴的機械性頸痛患者。建議在后續治療中優先實施上述MWM方案，以促進患者活動度的進一步恢復。

七、muligan技術培訓

正如本例所展現的，Mulligan動態關節松動術（MWM）在處理以關節活動受限為主訴的機械性頸痛方面，具有獨特的優勢——其“無痛、即刻改善、持久效果”的PILL原則，為患者提供了更為精準和舒適的治療體驗。通過對責任節段施加持續的輔助滑動配合患者主動活動，MWM能夠在無痛條件下有效糾正關節的位置性誤差，恢復正常的關節滑動功能，與常規手法形成良好的技術互補。

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聲明：素材來源龍脊康

編輯丨陸廉

本文系“康知了”綜合整理創作稿件

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