吃阿托伐他汀20mg低密度降到1.25，為何還是長了新斑塊？講出實情

病患者來說，也是符合最新指南推薦的達標范圍。

通常情況下，把低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以下，動脈硬化斑塊進展會顯著放緩甚至停止生長，在諸多臨床研究中，也通過強化降脂實現了斑塊體積的縮小。而這位朋友已經把低密度脂蛋白控制到了1.25mmol/L的水平，為何還是出現了新發的頸動脈斑塊呢？我們先來聊一下這個話題。

對于這位朋友的情況，我們需要了解的是，低密度脂蛋白膽固醇的嚴格控制，并不是阻滯斑塊進展的唯一因素。如果我們把低密度脂蛋白比作是促成斑塊的主要材料，嚴格控制它，雖然控制了“材料”的供應，但高血壓、炎癥反應、血管內皮損傷、其余脂質等殘余影響仍然存在，這些因素促成了殘余脂質繼續在血管內皮下方堆積，進一步促進了斑塊的進展。

因此，嚴格控制血脂，是延緩和阻滯斑塊生長的必要因素，但并不等于只要嚴格控制了血脂，低密度脂蛋白控制到一定范圍，新的斑塊就一定不會生成。

如果說除了低密度脂蛋白膽固醇之外，導致新的動脈血管斑塊形成的“殘余風險因素”還有哪些，以下這4個方面，就值得我們特別注意。

慢性炎癥反應

在心血管疾病風險控制方面，慢性炎癥對于動脈粥樣硬化的促進作用，已經越來越得到醫學界的關注。就在2025年，美國心臟病學會（ACC）還發布了關于炎癥和心血管疾病的科學聲明，進一步明確了慢性炎癥是導致心血管疾病的獨立危險因素。

慢性炎癥會損傷血管內皮，增加血液中的膽固醇滲透進入血管壁下方的幾率，即使將低密度脂蛋白降到較低水平，同樣也存在斑塊形成的風險。

可以通過檢查超敏C反應蛋白的方式來評估自身的慢性炎癥風險，對于冠心病患者來說，高敏C反應蛋白水平如果超過2mg/dL，就可能存在慢性炎癥的高危風險，需要關注和干預。

服用他汀不但能夠降脂，還能夠抗炎。但這位朋友已經吃中等劑量的阿托伐他汀了，而且血脂控制良好，除了吃他汀，我們還能做什么控制慢性炎癥呢？降低慢性炎癥風險，以下3點可以特別關注——

• 關注口腔健康，排查是否存在牙周炎等口腔慢性炎癥問題，口腔的慢性炎癥也會帶來心血管風險的增加。
• 慢性腎病、非酒精性脂肪肝也是促進慢性炎癥的風險慢病，如存在，應積極控制。
• 肥胖，睡眠呼吸暫停等也是促進慢性炎癥進展的重要因素，應該積極控制體重。

甘油三酯和脂蛋白a高

在血脂方面，除了低密度脂蛋白需要關注以外，甘油三酯的升高和脂蛋白a的升高也不容忽視。

甘油三酯是血脂代謝的初級產物水平，這個血脂指標的升高，會加大肝臟代謝負擔，加速胰島素抵抗，刺激機體炎癥反應，帶來加速斑塊進展和心血管風險的增加。通常甘油三酯超過1.7mmol/L就算超標，對于未超過5.3的輕中度升高，可以考慮日常生活中減肥，清淡飲食，加強運動等方式來改善，而對于重度升高的人群，則需要在做好生活干預的同時，考慮加用藥物來加強控制。

脂蛋白a是獨立于其他血脂指標之外，受遺傳因素影響大的一個血脂指標，這個指標的升高，大約影響了20%的人群，而且是一種獨立的心血管疾病風險因素。

脂蛋白a超過50mg/dL（500mg/L,125nmol/L），就會帶來高危的心血管疾病風險，而如果超過180mg/dL，其風險與非合子型家族性高膽固醇血癥患者相當。

因此，如果排查發現存在脂蛋白a升高的問題，在目前尚無藥物獲批可用的前提下，應該進一步加強低密度脂蛋白的控制，來抵消脂蛋白a升高帶來的額外風險，這位朋友低密度已經控制到1.25mmol/L的水平，如果存在重度的脂蛋白a升高問題，可以考慮在立普妥基礎上加用依折麥布或PCSK9抑制劑，進一步降低低密度到1.0以下。

高血壓和胰島素抵抗

血糖血壓的升高，是導致心血管疾病的傳統風險因素。如果我們只重視血脂，而忽略了高血壓高血糖的積極干預，那出現新的斑塊也就不是什么怪事了。

血壓升高會導致血管內皮的剪切力異常，破壞內皮功能屏障，為脂質沉積和炎癥細胞浸潤創造條件。頸動脈分叉處（斑塊最好發的部位）本就是血流湍流明顯的區域，高血壓在此處的損傷尤為顯著。

高血糖會直接損傷血管內皮，同時促進氧化應激，加速斑塊形成。即便是空腹血糖正常高值（5.6～6.9 mmol/L）或餐后血糖偏高，也已被證明與頸動脈內中膜增厚顯著相關。

因此，想要控制好斑塊新生的風險和心血管疾病風險，對于血壓、血糖的積極監測，控制同樣必不可少，在健康的生活方式干預的前提下，也可以結合情況使用藥物來積極控制，血壓的收縮壓水平控制在130mmHg以下，糖化血紅蛋白水平控制在5.7%以下為宜。

同型半胱氨酸的升高

同型半胱氨酸升高是一個容易被忽略的危險因素。特別是高血壓合并高同型半胱氨酸（超過10μmol/L）的H型高血壓問題，更是導致頸動脈斑塊發生發展和加大腦卒中風險的重要危險因素。

血液中同型半胱氨酸水平的升高，會對血管內皮造成直接損傷，同時還會增加凝血物質聚集，形成血栓的風險，因此也要積極的予以控制。

高同型半胱氨酸的人群，應該更積極的做好血壓水平的控制，同時可以通過在生活中或通過膳食補充劑補充葉酸、維生素B6，維生素B12等B族維生素營養，來加強同型半胱氨酸代謝，降低同型半胱氨酸水平。

最好想要告訴這位朋友的是，發現新斑塊，真的不必過分恐慌焦慮，如果沒有吃他汀進行血脂的嚴格控制，此次檢查可能就不只是發現新斑塊，而是已經出現了血管的嚴重狹窄。

因此，他汀嚴格控制并非無效，而是起到了穩定斑塊，延緩斑塊進展的作用。如果能夠在此基礎上，再對上述的危險因素進行積極的排查和控制，并堅持做好健康生活方式的保持，作為冠心病患者，在不增加出血風險的基礎上，進一步降低心血管風險，也是完全有可能做到的。