腦梗風險高出10至28倍！高血壓加個“H”，傷心又傷腦

《中國高血壓防治指南》及多項流行病學研究顯示，每4名高血壓患者中就有3人為H型高血壓，它就像藏在身體里的“隱形殺手”，比普通高血壓更容易誘發中風、心梗，卻因缺乏足夠認知而容易被忽視。

——編者按

在我國，高血壓是極為常見的慢性疾病，而其中高達75%的患者伴有同型半胱氨酸升高，這類特殊的高血壓被稱作H型高血壓。這類患者發生腦梗的風險比單純高血壓患者高出10至28倍。

針對H型高血壓患者，醫生在開具降壓藥物的同時，往往還會開出葉酸類藥物。這背后的原因究竟是什么？

H型高血壓“偏愛”國人

H型高血壓是一種特殊的高血壓類型，其名稱中的“H”代表同型半胱氨酸。這是一種在人體血液中自然存在的氨基酸，正常情況下，它會通過代謝途徑被分解，對身體無害。

然而，當代謝通路受阻時，同型半胱氨酸在血液中的濃度會異常升高，從而變得具有毒性。當高血壓與高同型半胱氨酸血癥同時存在，二者會產生協同破壞效應，對心腦血管系統，尤其是大腦血管造成嚴重損害。

同型半胱氨酸的毒性主要體現在以下幾方面——

損傷血管內皮：同型半胱氨酸會像砂紙一樣不斷摩擦血管內壁，損傷血管最內層的內皮細胞，使其變得粗糙不平。

促進動脈粥樣硬化：粗糙的血管壁更容易“掛住”血液中的膽固醇和脂質，形成粥樣硬化斑塊，導致血管管腔變窄，血流不暢。

誘發血栓形成：同型半胱氨酸還能使血液變得更容易凝固，增加血栓形成的風險。一旦血栓脫落并堵塞腦血管，就會引發腦梗。

H型高血壓并非全球普遍現象，它“偏愛”國人，主要原因包括基因特點和飲食習慣兩方面原因。

國人攜帶“MTHFR C677T”基因突變的比例遠高于西方人。該基因負責生產一種幫助葉酸在體內代謝的關鍵酶。基因突變會導致酶活性降低，使得葉酸無法被高效利用，進而導致同型半胱氨酸代謝障礙，在體內大量堆積。

葉酸是代謝同型半胱氨酸的關鍵營養物質。西方許多國家早在20多年前就開始在面粉等主食中強制添加葉酸，而我國尚未實行全民葉酸強化政策。同時，國人的烹飪習慣（如長時間炒、煮蔬菜）還會導致食物中的葉酸大量流失。

H型高血壓的“血管衛士”

葉酸是一種水溶性維生素，廣泛存在于深綠色蔬菜、豆類、動物肝臟和柑橘類水果中。盡管許多人對葉酸的印象還停留在“孕婦必需品”，可用于預防胎兒神經管畸形，但實際上，葉酸對所有人尤其是H型高血壓患者，都至關重要。

葉酸在同型半胱氨酸代謝過程中扮演著關鍵“催化劑”的角色。補充足量葉酸，能夠高效地將有毒的同型半胱氨酸轉化為對人體無害的蛋氨酸或其他有益物質，從而直接降低其在血液中的濃度。

從作用機制來看，高血壓如同不斷給血管加壓的水泵，而高同型半胱氨酸則是不斷腐蝕血管內壁的酸性物質。降壓藥的作用是關小水泵，減輕壓力；葉酸的作用則是中和酸性物質，修復內壁。只有雙管齊下，才能有效保護血管。

科學應對H型高血壓，首先要明確診斷。

所有高血壓患者都應將血液同型半胱氨酸（“血同”）檢測列為常規檢查項目。這是一項簡單的抽血檢查，如果指標≥10微摩爾/升，即可診斷為高同型半胱氨酸血癥。當其與高血壓并存時，即為H型高血壓。

雖然葉酸廣泛存在于多種食物中，但對于H型高血壓患者，尤其是指標較高的患者，單純通過飲食補充葉酸往往效果有限。因為食物中的葉酸遇熱、遇光極易分解，生物利用率低。因此，藥物補充是必要且高效的手段。

國內外大量臨床研究證實，每日補充0.8毫克葉酸是降低同型半胱氨酸、預防腦梗的最佳劑量。這一劑量安全、有效，不會帶來過量風險。

然而，對于某些高危人群，這點劑量遠遠不夠，需要治療劑量達5毫克才能有效保證體內的葉酸水平，起到足夠預防或治療作用。主要包括三類人群：H型高血壓（指標≥15微摩爾/升）且存在心腦血管基礎疾病需要降壓治療的人群；基因檢測結果為MTHFR基因677TT型（葉酸利用率低）的H型高血壓人群；患有某些疾病者，如巨幼細胞性貧血、地中海貧血、慢性溶血性疾病等。

這三類患者必須使用藥字號的“5毫克葉酸片”。這種是治療用藥，葉酸濃度高、價格低。切忌用10片0.4毫克葉酸來代替1片5毫克葉酸，混合輔料不同且容易出錯，既不安全也不經濟。

藥物是治療的武器，健康的生活方式是基石。患者應遵醫囑規律服用降壓藥，每日監測血壓，確保血壓長期穩定達標。一般要求低于140/90毫米汞柱，若能耐受，可進一步降至130/80毫米汞柱以內。

患者每日食鹽攝入量控制在5克以下，同時戒煙限酒，煙草和酒精都會損傷血管，升高同型半胱氨酸水平。盡量保證每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動。避免情緒激動，保持樂觀心態。

關于葉酸與H型高血壓的常見問題

問：補充葉酸有副作用嗎？

答：每日0.8毫克葉酸劑量非常安全。葉酸是水溶性維生素，超出身體需要的部分會隨尿液排出，幾乎無毒性。只有在長期服用極大劑量，如每天超過1毫克葉酸時，才可能掩蓋維生素B12缺乏的早期表現。在醫生指導下用藥，無需擔心副作用。

問：未確診高血壓，但同型半胱氨酸高要補嗎？

答：需要。高同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨立危險因素。即使血壓正常，它也會增加患病風險。建議咨詢醫生，進行風險評估并決定是否需要干預。

問：補充葉酸后，多久能見效？

答：通常連續補充3至6個月葉酸后，血液中的同型半胱氨酸水平會出現顯著下降。建議在補充后3個月復查，以評估效果。

問：除葉酸外，還要補充其他維生素嗎？

答：維生素B12和B6也參與同型半胱氨酸的代謝。有時醫生會建議補充包含葉酸、B12、B6的復合維生素B族，效果可能更佳。

（作者為浦東新區人民醫院藥劑科副主任藥師）