生命健康第一！醫保局宣布原研藥回歸醫院！以后買藥看病更人性化

2026年4月15日，國務院新聞辦召開政策例行吹風會，國家醫保局正式對外發布《關于健全藥品價格形成機制的若干意見》核心內容，明確全國各級醫療機構在完成國家藥品集采協議采購量后，可正常采購、開具、使用包括原研藥在內的非中選產品，醫保目錄內原研藥按規定直接報銷，徹底終結此前“院內開不出、院外高價自費”的用藥堵點。這不是局部試點，也不是臨時調整，而是覆蓋全國、一步到位的制度化安排，直接關系到上億慢性病、重癥患者的日常用藥與家庭開支。很多人還沒反應過來：以后去醫院，不用再為了吃慣的原研藥跑斷腿、花冤枉錢，看病用藥終于回歸“臨床需求優先”的人性化軌道。

一、過去的用藥痛點：院內無藥、院外高價，醫保報不了

藥品集采推行以來，全國已開展11批集采，覆蓋490種藥品，中選藥平均降價超50%，確實讓普通患者用上了平價藥。但執行中不少醫院為完成集采考核，出現“一刀切”清退非中選原研藥的情況，直接把有剛需的患者逼到院外。

一組真實數據能說明問題：截至2026年一季度，全國公立醫院原研藥院內供應占比不足20%，而院外DTP藥房、零售藥店的原研藥銷量逆勢上漲，價格普遍是院內集采仿制藥的3-5倍，且全額自費。高血壓、糖尿病、心腦血管病、腫瘤術后等長期用藥患者，一年僅原研藥自費支出就可能多花幾千到上萬元。

比如常見的心血管原研藥，院內集采仿制藥80元，院外能賣到280元；類風濕常用原研藥“賽能”，院內39元，院外賣到100多元。更鬧心的是，院外經常斷貨，老人、行動不便者要跑多家藥店，既折騰又擔心買到假藥。

國家醫保局調研顯示，全國約12%的慢性病患者對仿制藥存在不耐受、療效不佳等問題，必須使用原研藥才能穩定病情。這些人過去只能在“勉強換藥擔風險”和“自費高價保穩定”之間兩難，醫保目錄里的藥，卻享受不到報銷待遇，成了長期懸而未決的民生痛點。

二、新政核心：集采優先+彈性放開，原研藥院內“合法化”

這次新政不是無底線放開，而是建立“集采優先、彈性供應、臨床必需”的科學機制，既守住集采降價成果，又滿足個性化用藥需求，全國統一執行、無過渡期。

1. 剛性底線：必須先完成集采協議量

醫院仍要優先使用集采中選藥品，協議采購量占年度總需求的60%-80%，未完成協議量的醫院，不得擴大原研藥使用，還會被納入考核、督促整改。這一要求不變，就是為了保證大多數患者繼續享受集采平價紅利，避免醫保基金壓力激增。

2. 核心突破：協議外額度可自主用原研藥

完成60%-80%的集采協議量后，剩余20%-40%的用藥額度，醫院可自主采購原研藥等非中選產品，醫生可根據患者病情、用藥史、耐受度直接開方，醫院不得拒絕采購、拒絕供應、拒絕開具。這意味著原研藥正式回歸醫院藥房，患者不用再跑院外。

3. 報銷規則：同通用名同比例報銷

醫保目錄內的原研藥，與同通用名仿制藥享受同等報銷比例，職工醫保、居民醫保均按當地標準執行，僅需承擔個人自付部分。院外全額自費的歷史徹底結束，長期用藥患者每月可省數百元，一年能省幾千上萬元。

4. 適用邊界：以“臨床必需”為準則

不是所有人都能隨意開原研藥，醫生需嚴格把控指征：一是對仿制藥過敏或不耐受；二是肝腎功能異常、體質特殊，仿制藥效果不佳；三是病情危重、復雜，需原研藥精準療效；四是長期用原研藥病情穩定，換藥易波動。普通輕癥、常見病仍優先用集采仿制藥，杜絕不合理用藥。

三、落地與保障：全國推進，不讓政策“空轉”

為確保新政落地，國家醫保局同步推出全鏈條保障措施，從采購、處方、供應到監管，全程打通堵點。

1. 全國分步推進，覆蓋各級醫院

北京、上海、廣東等地區4月下旬已全面啟動，三甲醫院優先配備心血管、內分泌、腫瘤等常用原研藥；中東部省份5月起逐步推進，覆蓋二級及以上醫院；中西部地區6-8月陸續落地，優先保障重癥、慢性病剛需。截至4月20日，全國已有超3.2萬家醫療機構完成原研藥采購目錄更新，200余種常用原研藥陸續入庫。

2. 取消采購與處方限制

醫院不得對原研藥采購設審批門檻、數量限制；醫生開方不再受“原研藥占比”考核約束，完全以臨床需求為準；醫保部門開通采購綠色通道，簡化流程、縮短入庫周期。

3. 強化供應與質量監管

建立原研藥供需對接與應急儲備機制，要求二級及以上醫院對常用原研藥儲備不少于3個月用量；藥監部門對集采與原研藥實行全覆蓋抽檢，嚴防質量問題；嚴禁藥企借新政漲價，價格欺詐、囤積居奇將被嚴厲查處。

4. 嚴格考核與群眾監督

新政執行情況納入醫院年度考核與醫保定點資格考核，拒不執行的將被約談、通報、扣減醫保資金；各地開通投訴渠道，患者遇無正當理由拒開原研藥，可向醫保局、衛健委反饋，3個工作日內核查處理。

四、三類人群直接受益，用藥更省心省錢

新政覆蓋人群廣，其中三類群體獲益最直接，看病用藥體驗迎來全面升級。

1. 慢性病長期用藥患者

高血壓、糖尿病、冠心病等患者，過去每月自費幾百上千元，現在院內醫保報銷后，自付費用可降60%-90%。以糖尿病原研藥為例，院外每月300元，院內報銷后僅需80-100元，一年省2000多元。不用再往返醫院與藥店，一站式就診取藥，尤其方便老人與行動不便者。

2. 重癥、罕見病患者

腫瘤、血液病等重癥患者，原研藥是治療核心，過去院外自費一個療程可能數萬元。現在院內醫保報銷后，個人自付比例從100%降至20%-30%，單療程費用可減數萬元，大幅減輕家庭負擔，避免因藥致困。醫院穩定備貨，解決了院外缺貨、漲價的問題。

3. 仿制藥不耐受患者

部分患者體質特殊，服仿制藥易出現頭暈、惡心、腸胃不適，或藥效吸收差。現在醫生可直接開原研藥，不用再勉強換藥，用藥安全性與治療效果大幅提升，減少不良反應帶來的額外痛苦與就醫成本。

五、患者操作指南：照著做，順利開到原研藥

新政落地初期，不少人不清楚怎么操作，這里用大白話講清流程，不踩坑。

1. 優先選二級及以上公立醫院就診，基層機構以集采藥為主，僅配少量常用原研藥。

2. 就診時主動告知醫生：既往用藥史、是否長期用原研藥、對仿制藥是否不耐受、病情控制情況。

3. 醫生評估符合臨床必需后，直接開原研藥處方，無需額外申請或審批。

4. 持處方到藥房取藥，結算時自動按醫保比例報銷，僅付自付部分。

5. 遇醫院拒開、無藥，先找醫院醫保辦、醫務科投訴，無果可向當地醫保局反饋。

六、結語：回歸臨床本質，讓醫療更有溫度

從集采“以量換價”控成本，到原研藥回歸醫院保需求，國家醫保政策始終圍繞“生命健康第一”的核心，從“一刀切”走向精細化、人性化。這次新政不是否定集采，而是補齊短板，兼顧普惠與個性，讓醫保基金用在刀刃上，讓每個有剛需的患者都能用上合適的藥。

它不僅解決了千萬家庭的用藥難題，更傳遞出一個信號：醫療的本質是治病救人，用藥要以臨床需求為準，而不是單純看價格。當原研藥重新回到醫院藥房，當患者不用再為用藥奔波、為費用發愁，看病就醫才真正回歸“以人為本”的初衷。

你或家人有沒有遇到過院內買不到原研藥、只能院外自費的情況？新政落地后，你最希望哪些原研藥盡快進入醫院？你覺得基層醫療機構還需要多久才能全面配齊常用原研藥？

免責聲明：本文依據2026年4月15日國家醫保局、國務院新聞辦官方發布及權威調研數據整理，僅作政策解讀與用藥指引，不構成醫療或用藥建議。具體執行以當地醫保部門、醫療機構最新規定為準。