四川
放射治療——腫瘤治療的利器（四十八）
上期我們聊到圖像融合技術(shù)和計劃比較功能用于治療77歲原發(fā)性肝右后葉肝細胞肝癌以及療效如何的問題，今天我們來聊聊圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)赌懿荒苤委?strong>肝臟惡性黑色素瘤伴肝門和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
我們看看以下病例。
患者男，68歲，診斷：肝臟惡性黑色素瘤伴肝門以及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2020年5月11日至6月1日針對肝臟及腹膜后淋巴結(jié)病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>
2020年5月11日用真空負壓袋固定患者，因病灶靠前，故采用仰臥位。 CT增強定位獲取四期計劃用CT影像數(shù)據(jù)。掃描時間設(shè)定為35秒、33秒、36秒，掃描層厚2.5毫米。在安裝有治療計劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上選取腫瘤顯示最清晰的定位CT影像制定治療計劃。自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動畫出肝臟、胃等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV，由GTV適當外擴4毫米，形成PTV。
布靶點，調(diào)節(jié)每個靶點的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。
2020年5月20日，治療7次后重新CT增強定位獲取計劃用CT影像數(shù)據(jù)。在安裝有治療計劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動畫出肝臟、胃等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV，適當外擴4毫米，形成PTV。
布靶點，調(diào)節(jié)每個靶點的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量300cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。
以下圖1、圖2、圖3、圖4、圖５為第一階段治療計劃
圖1 腫瘤體積（GTV）272.829毫升，正常肝臟體積1124毫升
圖2 治療計劃：從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應(yīng)45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
圖3 本計劃共用15個靶點，其中直徑為50毫米準直器靶點5個，直徑為30毫米準直器靶點9個，直徑為10毫米準直器靶點1個
圖4 計量體積直方圖：當以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量３００ｃＧｙ、７次２１００ｃＧｙ時，胃最大劑量為２２７３.１０ｃＧｙ，肝臟平均劑量為１３１１.４４ｃＧｙ
圖５當以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量３００ｃＧｙ時，每個靶點每次治療時間（秒）
后患者自行服中藥治療，依從性比較差，未到我們醫(yī)院復(fù)查。2025年8月電話隨訪患者本人，患者回答：還可以。
2026年3月2日電話隨訪家屬，家屬回復(fù)，患者于2025年9月去世。患者治療后存活五年。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫(yī)科大學附屬成都三六三醫(yī)院
審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會 研究員
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