疑難濾器回收：拔除血管“釘子戶” ，一枚濾器的千里“勸退”記

從浙江臺州到江蘇徐州

全程849.6公里

輾轉近千里，所為何事？

——求醫。

血管里有一“釘子戶”求取出！

01、千里求醫路：從臺州到徐州，一枚“難產”的濾器

48歲的患者趙先生(化名)是浙江臺州人，兩個月前因右下肢腫痛難行到當地醫院就診，查出“右下肢深靜脈血栓形成”——這可是個“定時炸彈”，一旦血栓脫落隨血液流往全身，可能引發肺栓塞、腦栓塞、心肌梗死等多類嚴重疾病。為保險起見，醫生在局麻下為他做了“下腔靜脈置管溶栓術+下腔靜脈濾器植入術”。這個濾器，就像一張小小的“安全網”，被放置在下腔靜脈里，專門攔截可能脫落的血栓，防止它“順流而上”傷及心肺。術后，趙先生恢復得不錯，準備按原計劃，在規定的窗口期內把這張“安全網”取出來。

可誰也沒想到，這枚濾器裝上去容易，取出來難。

當地醫院的醫生們前前后后忙活了兩個小時，換了仨人，愣是沒能把這枚濾器取出。操作醫生遺憾地表示，濾器黏連牢固，濾器前端反復嘗試卻無法送入輸送鞘，如果繼續嘗試不排除下腔破裂的風險。

“取不出來了？那可怎么辦？它難道要一直留在我身體里？”

趙先生和家人心急如焚。就在他們一籌莫展之際，趙先生的家人在短視頻平臺上刷到了一條科普視頻——徐州礦務集團總醫院介入科張耐主任，正在講解復雜疑難濾器回收的案例。

視頻中張主任表示，有些靜脈濾器放久了，會被血管內皮“包裹”，變成“困難濾器”，再次取除的風險和難度也會不斷增加。但他們的血管介入團隊每年接觸大量這方面的疑難案例，已積累起較為豐富的臨床經驗，希望為廣大患者提供幫助。

這條視頻，成了趙先生一家人的“救命稻草”。事不宜遲，在家人的陪同下，趙先生帶著厚厚的病歷資料，和血管里這枚“難產”的小小濾器，從浙江臺州千里奔襲，轉戰徐州，慕名找到了張耐主任。

02、五分鐘“拆彈”：手術臺上看到取出的濾器，瞬間淚崩

得知患者千里求醫，張耐主任沒有絲毫耽擱，立刻將趙先生收治入院，并安排各項前期檢查。他帶領介入團隊成員仔細查閱了趙先生所有影像資料，分析了之前手術失敗的可能原因。“濾器放置時間偏長，加上個體差異，確實增加了取出的難度，但并非不可為?！睆堉魅握Z氣沉穩，似乎已有了必勝的信心。

手術前夕，趙先生躺在病床上，心里七上八下，只能反復詢問張耐主任：“我這個濾器……真的好取出來嗎？介入取出的概率有多大？”

張耐主任深知，之前手術失敗的陰影，已經嚴重影響了患者的治療心態。在一次早間查房中，他俯在患者床邊風趣道：“老趙，放寬心！在我們介入科，這都不叫事兒！我們團隊每年都要處理很多例像你這樣的‘過期濾器’，有些情況比你這個還棘手呢，最后也都被我們順利‘勸退’了！”

手術安排在第二天上午。在DSA(數字減影血管造影)的實時引導下，張耐主任帶領團隊成員，從趙先生的股靜脈穿刺，精準地將特制的圈套器送至濾器位置。整個過程行云流水，僅僅用了五分鐘，那枚讓趙先生輾轉難安的濾器，就被完整地“請”了出來。

張主任將取出的濾器拿到局麻狀態下意識清醒的趙先生面前。躺在手術臺上看著那枚小小的金屬“傘”，趙先生激動得眼眶濕潤。一個多月來千里奔襲的焦慮和壓力，在這一刻瞬間釋放。他一時語無倫次，只不斷地重復：“謝謝，謝謝……”

03、相忘于江湖：醫患之間最好的“告白”

▲從患者體內取出的濾器

濾器成功取出后，趙先生恢復得很快，沒過幾天就康復出院了。臨行前，介入科孫曉飛主任、張耐主任，連同病區護士長一起為患者精心準備了出院儀式。趙先生手捧鮮花，再一次感受到徐州礦務集團總醫院介入科醫護團隊不僅有精湛的技術支持，也同樣重視人文關懷，這在當下醫患矛盾頻發的緊張環境中是如此難得。

趙先生之前做過基因檢測，曾被診斷為“易栓體質”，這意味著在后續的生命階段中，他也許會再次需要植入靜脈濾器以防止血栓形成。但是，趙先生已不再擔心重蹈覆轍，而是能坦然面對，因為千里之外的徐州礦務集團總醫院介入科專業團隊給了他正視病痛最大的底氣。

張耐主任給趙先生最后的寄語是：“我希望你以后可千萬別再來見我！咱們醫患之間最好的狀態，就是各自相安，相忘于江湖。你好好生活，我好好工作，大家都健健康康的。不過，話又說回來，一旦病情真有反復，也別害怕。你記住，我在這里，我的團隊在這里。只要你需要，我們隨時都在。辦法總比困難多，咱們一起迎擊病魔！”

此番話，既有醫者的風趣，更有醫者的擔當。也許這才是醫患之間最真情的“告白”：無病時各自相安，相忘江湖；患病時互相扶持，共濟危困。同時，張耐主任與趙先生的相處模式也提示我們，行醫治病需要“兩條腿走路”：一邊是專業過硬的技術支撐，是積年累月堅持一線磨礪出的嫻熟操作；另一邊是感同身受的人文關懷，是對患者情緒心態的主動把握。只有這樣，才能最大限度地消除普通人與專業醫護之間的錯位，拉近彼此，共擊病魔。

張耐主任科普提示

下腔靜脈濾器是預防血栓栓塞的“生命保護傘”，但它并非一勞永逸。濾器植入后，有幾點務必注意：

◆堅持抗凝，定期監測：術后需嚴格遵醫囑口服抗凝藥物（如華法林、利伐沙班等），不可自行停藥或更改劑量。用藥期間，密切觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便等出血傾向。定期復查凝血功能（如PT、INR），確?？鼓Ч诎踩行Х秶鷥取?/p>

◆警惕并發癥，快速就醫：如果出現下腹部疼痛、下肢腫脹加重、皮膚發紺、穿刺點紅腫熱痛等情況，要高度警惕濾器移位、傾斜、刺穿血管壁或繼發血栓等并發癥，務必立即就醫。

◆把握時機，及時回收：可回收型濾器有明確的“時間窗”，一般建議在血栓風險解除后1-3個月內取出。超期未取，濾器可能與血管壁發生粘連甚至被內皮包裹，大大增加取出難度和風險，甚至可能無法取出。因此，務必遵醫囑定期復查，一旦符合取出指征，應盡早安排取出手術。礦總名醫

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張耐

介入科 副主任醫師

張耐，徐州礦務集團總醫院介入科副主任醫師。

榮譽獎項：腔靜脈濾器規范化應用與回收手術視頻中國精英大賽特等獎、第六屆中國靜脈大會（VC2022）BEST TALK 辯論賽冠軍、復星健康第一屆中青年醫生手術視頻大賽一等獎等多項榮譽稱號。

特色技術：以“翻轉折疊法”為代表的各種綜合回收疑難濾器的微創手術方法

專業擅長：各種超期疑難濾器腔內回收（區域特色技術）、肺栓塞和下肢深靜脈血栓的支架取栓、下肢動脈硬化閉塞/糖尿病足血運重建、胸腹主動脈疾病及門脈高壓相關并發癥的精準介入處理。

專家門診：周一、周三上午

監制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：李尉寧

來源：介入科