醫保個人賬戶支付自費疫苗或“松綁”

2026.04.30

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作者 |第一財經 吳斯旻

地方上，“醫保個人賬戶支付自費疫苗”的口子正有望進一步打開。

一名接種某一線城市疾控部門的受訪人士近日對第一財經透露，“非免疫規劃疫苗（二類苗）納入醫保個人賬戶支付范圍”已進入政府議事范疇，正在統籌評估和籌措中，未來有望試點逐步打通。

“我們正在做這件事，目前還沒走通。但馬上公眾就會看到不一樣的流感疫苗?！痹撌茉L人士說。當前，該城市已對60歲及以上常住老人、在校中小學生等重點群體，實施流感疫苗免費接種政策。未來，她認為，應繼續通過財政為重點人群流感疫苗的接種“托底”，再通過醫保個賬等籌資路徑提高對其他群體或高價苗的支付保障，進而共同筑牢群體免疫屏障。

一名接近中疾控的人士同樣認為，關于醫保個人賬戶支付非免疫規劃疫苗，目前國家醫保政策仍將預防性疫苗排除在醫保目錄之外，各地試點空間有限，需要在政策層面進一步突破?！拔磥砜蓮睦夏耆撕椭攸c人群流感疫苗等品種開始探索，再逐步擴展到更多成人疫苗。”

此前，國家醫保局在2021、2023年對全國兩會代表委員的建言答復中曾提出，非免規疫苗不能由職工醫保個賬支付。

但地方層面，根據武大公共衛生學院全球健康系副研究員陳晨近日在昆山杜克大學疫苗交付研究創新實驗室舉辦的一次在線研討會上分享的最新數據：近年來，浙江省、江蘇省南京市和蘇州市、廣東省深圳市、山東省泰安市、福建省福州市等地已陸續允許職工醫保個賬或家庭共濟支付部分非免規疫苗，進而形成了“國家邊界+地方探索"的差異化格局。

一種業界觀點認為，結合少數地區實踐，可以用地方職工醫保個賬余額支付的非免疫規劃疫苗大概率會以成人疫苗為主。具體來說，至少包括三類：一是更高價次的疫苗，如HPV疫苗、流感疫苗等；二是單劑接種較為昂貴的疫苗，如帶狀皰疹疫苗；三是主要針對“一老一小”、在校學生等群體，接種或加強劑次接種具有較高公共衛生價值，且部分城市已通過地方財政對重點人群實施免費接種的疫苗，包括前述提及的流感疫苗以及乙肝疫苗等。

過去多年來未曾松動的政策，之所以在最近幾年被業界反復討論且有一些地方已開啟先行試點，一方面是因為近年來多種成人疫苗的新品種，國產高價疫苗、聯合疫苗等研發和上市提速，但國家免疫規劃卻仍以兒童疫苗為主，成人疫苗不得不長期依賴個人自付，財政支付的現況和拓展空間有限；另一方面，有業界觀點認為，與“十五五”期間，中央和地方在衛生健康領域釋放出更為明確“以預防為中心”“全鏈條支持創新生物制劑發展”“加強慢性病相關新型疫苗研發”等信號相關。此外，近一年多以來，“醫保個賬支付普惠型商業保險產品”由部分地區一度遭受爭議的試點嘗試，演變成逐步受到認可和推廣的做法，這也讓業界對醫保個賬的活化使用抱有更大期待。

近日，醫療保障法草案二審稿提交審議，該二審草案進一步明確多層次醫療保障體系有關內容和要求，在立法目的中增加“健全多層次醫療保障體系”并明確相關規定，鼓勵發展商業健康保險與醫療保障有關的慈善捐贈、醫療互助等，滿足多樣化健康保障需求。

預防是最經濟有效的健康策略。那么，在醫保個賬口子逐步試點放開之外，商保能否為更多自費苗的支付提供保障？

有保險業界人士提出顧慮：其一，基于風險定價，保險產品承保的是不確定損失，但成人疫苗是可預期支出，為確定性消費，也即“100%”的賠付支出；其二是道德風險問題，傳統醫療保險產品通過“共付”“起付線”等抑制過度使用，但成人疫苗亟需通過多元籌資解決接種不足的問題，從這一點出發，抑制性工具反而產生預防接種的反效果；其三是逆向選擇問題，高風險人群更愿意投保健康險產品，更有接種成人疫苗必要性的人群畫像是老年人等風險人群；其四，疫苗屬于準公共產品，其供給是否應該依賴私人市場，尚存在爭議。

第一財經了解到，目前，部分商保產品通常是將疫苗接種作為一種附帶責任，即以健康管理的方式，提供接種預約、優惠價等服務，而非直接報銷。

“但有地方惠民保已經在嘗試探索了?！鼻笆鼋咏胤郊部夭块T的受訪人士說。

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