Case Reports in Pediatrics 報道了全球首例新生兒足跟采血后足部皮膚缺血性壞死的病例。

采血后，整只左腳缺血性壞死

患兒男，胎齡38周，剖宮產，1min和5min Apgar 評分分別為4分和9分，出生后因左腳大面積皮膚壞死被收治入院。

出生3小時后，為了測量患兒血糖，醫生在未加壓足跟或足部的情況下，用柳葉刀刺破嬰兒腳后跟取了一滴血。

30分鐘后，患兒的整只左腳出現了嚴重的出血性皮膚反應。受影響的區域最初界限清楚，顏色均勻紫色，數小時內出現腫脹和紅斑。

病情在一天時間內迅速發展，患兒的整只左腳發青，直至腹股溝處出現腫脹；4天后，皮損發展為中央區域暗紅灰色，外圍呈黃白色，周圍環繞紅斑；6天后，中央區域發展為黑色，外圍呈黃色。

患兒整個左腳出現出血性皮膚反應和皮膚壞死

圖源：Koklu E, Ariguloglu EA, Koklu S. Foot Skin Ischemic Necrosis following Heel Prick in a Newborn. Case Rep Pediatr. 2013;2013:912876. doi: 10.1155/2013/912876. Epub 2013 Oct 28.

患兒的實驗室檢查和超聲檢查均正常。分娩過程中出現的皮膚瘀傷和壞死歸因于產傷，并非造成該病變的原因，因為嬰兒出生時左腳沒有出血性皮膚反應。

經過詢問，患兒的母親、兄弟姐妹或其他家庭成員均沒有臍插管和腸胃外藥物給藥史，也沒有高血壓、糖尿病、腎臟疾病、紅斑狼瘡、血栓或出血傾向。在整個懷孕期間的藥物使用僅限于常規產前藥物，父母沒有近親關系。

在連續3周每天用局部莫匹羅星和聚維酮碘溶液治療后，患兒的病變逐漸縮小直至完全消退。論文發表時患兒已9個月大，身體健康。

這是首例被報道的新生兒足跟采血足部皮膚缺血性壞死病例，截至目前未有相似病例報道。

病因不明，或是Nicolau綜合征

由于患兒家屬拒絕活檢，因而病變的真正原因無法明確。

分娩過程中患兒曾出現皮膚壞死，可能是遺傳性血栓出現的征兆。然而，患兒并沒有紅斑狼瘡家族史，也沒有血栓形成或出血傾向，并且凝血檢查結果在正常范圍內。

患兒的病變提示可能存在皮膚血管損傷，醫生認為患兒可能屬于Nicolau綜合征（NS）。NS的臨床表現為青斑樣皮炎，常發生在肌內注射后，發病機制尚不明確。

Nicolau綜合征（Nicolau syndrome，NS）是一種肌內或動脈內注射的罕見并發癥，主要表現為注射部位疼痛、 充血水腫、青斑樣皮膚色素改變、發紅、膿腫形成，以及局部缺血性壞死，可累及皮膚、皮下組織和肌肉組織。Nicolau綜合征的風險與注射部位、肌肉厚度、藥物注射頻率和藥物本身的作用密切相關。

此前曾報道過出生體重極低的嬰兒肌內注射維生素K/維生素K1后發生NS的病例 [1,2]。盡管該患兒并沒有藥物注射史，但醫生推測，病變可能與足跟采血造成的創傷有關。

NS臨床特征

三個階段：初期，急性期和壞死期。見表1。

1. 初期：注射后立刻或很快出現劇烈疼痛，伴皮色變青。有些患者主訴手足放射痛或神經癥狀如腓側神經病，也可出現虛脫或暈厥。注射部位首先出現疼痛，隨后出現紅斑或出血，以及皮膚或軟組織壞死，最終累及肌肉。

2. 急性期：發生于注射后24小時至3天。此期在注射部位出現非壞死性紅斑或痛性硬結，病灶邊界形成網狀青斑。

3. 壞死期：最后階段是壞死期，注射部位進展為紫黑色壞死性、硬化性斑塊。壞死出現在斑塊中心。壞死期為5天到2周。

表1 Clinical features and three phase treatment of nicolau syndrome

NS最常見于臀部，也有發生于肩部、股部、膝部、踝部、乳房和腹部的報道。一些患者可出現嚴重的并發癥如廣泛皮膚壞死、同側肢體短暫性或永久性缺血，以及多種神經功能缺損。有報道三分之一的患者表現神經癥狀，如感覺遲鈍、截癱，以及括約肌功能障礙。

但新生兒足跟采血后足部皮膚缺血性壞死的情況確實非常罕見，本例報道尚屬全球首例。新生兒由于自主配合依從性差、血管纖細，相比成人采血成功率低、并發癥發生率更高， 因此末梢血采集在兒科臨床工作中占有不可或缺的地位。這例病例屬于罕見病，對于醫護人員是可以開闊眼界的，但對普通大眾參考意義不大，大家不需要因為這個病例而引起恐慌，恐懼新生兒采血。

圖文來源：丁香園、神經病學園地

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