科普｜超聲成為炎癥性腸病診療隨訪“新利器”

每年5月19日是世界炎癥性腸病日。炎癥性腸病簡稱IBD，主要有潰瘍性結腸炎和克羅恩病兩種，它可不是普通的拉肚子，而是腸子內壁甚至整段腸子都在發炎，是一種慢性的腸道疑難病。2010年由歐洲相關腸道疾病協會牽頭，聯合了全球五大洲五十多個國家的患者組織，共同發起并正式設立了“世界炎癥性腸病日”，希望老百姓能夠更了解這個疾病的知識，減少誤診和漏診，能夠早發現、早確診、規范治療；同時也向社會呼吁要重視老百姓腸道疾病的健康篩查工作，給予炎癥性腸病病人群體更多的關注和理解。

1. 這種腸炎，不是普通胃腸炎

這些年咱們國內得炎癥性腸病的人越來越多，短短二十年里，患病的人數翻了十倍還多，尤其是一線大城市和沿海地區，發病率特別高，城里人得病的比例遠遠超過農村。炎癥性腸病已經從一個罕見病逐漸變成了常見病。男人女人都有可能患上這個病，最容易中招的是青壯年，18歲到45歲是高發年齡段，平時工作學習壓力大、經常熬夜加班、三餐不按時、愛吃重油重辣外賣，再加上天天久坐、缺乏運動，這類年輕人得病風險特別高。但大家別以為只有年輕人才會得，小孩和中老年人也有不少患病的。尤其是不少老年朋友，出現拉肚子、肚子不舒服的癥狀后，常常被當成普通腸胃炎、腸道動力不足，很容易耽誤診治。

炎癥性腸病的癥狀也五花八門。有的人只是隱隱肚子疼；有的人總放屁、大便稀軟且次數變多；一開始發病不太容易被發現，時間長了癥狀會越來越重，有的人拉肚子帶血，有的人肛門旁邊還會長出膿包，嚴重的甚至到腸子堵住了才發現是這個病。

炎癥性腸病拖得時間久，還容易反復發作。從一開始確診，到平時定期復查、評估吃藥以后的效果，病人要一遍又一遍地做大腸鏡、小腸鏡和CT檢查。不少病人和家屬一聽說要復查，就特別發愁，心生抵觸。有的人嫌檢查前喝瀉藥清腸子太折騰；有的人害怕做腸鏡的過程不舒服；還有的人擔心CT做多了，輻射太大傷身體。不少病人干脆拖著不去復查，結果反而把病給耽誤了。其實，炎癥性腸病還有一個特別靠譜的檢查辦法——腸道超聲，也就是我們常說的B超。它不用插管、沒有輻射，檢查方便，舒適又便宜，既能配合腸鏡、CT一起進行診斷，復查時還能直接代替CT，讓病人少受輻射，為炎癥性腸病全程管理保駕護航。

2. 肚子上照一照，腸子情況看得清

早發現、早確診，對治療炎癥性腸病特別關鍵。以前大家都覺得只有腸鏡和CT才能看清腸子，其實B超也很厲害。B超就像一雙透視眼，B超探頭在肚子上一掃，就能穿透肚皮看清腸管的情況。在超聲圖像中（圖1-2）， 正常的腸壁很薄、層次清楚，就像一條五花肉肥瘦相間，厚度不到3毫米；發炎的腸子會明顯變厚、充血，腸壁結構被炎癥破壞像一坨肉糜，還會出現大小不一的爛坑（潰瘍）。B超還能看清腸子蠕動得好不好、有沒有狹窄或堵塞、腸子周圍的淋巴結有沒有腫大。這些直觀清晰的超聲圖像，能幫醫生快速判斷是不是腸炎、炎癥的情況嚴不嚴重。

圖1A:正常的腸管壁層次清晰

圖1B:病變的腸管壁異常增厚（>3厘米），結構模糊

圖2A:正常腸壁見稀少點狀血流

圖2B:病變腸管壁里血流信號異常豐富

3. 復查首選超聲，安全又舒服

在長期治療、反復復查的時候，B超的好處就更突出了。首先，B超沒有輻射，可以經常檢查，醫生能夠隨時掌握炎癥的變化情況。其次，使用B超來對比治療前后腸子的厚度、充血情況的變化，醫生就能知道藥物起沒起作用、炎癥有沒有減輕。B超還能及時發現腸子穿孔、在腹腔里形成膿腫等嚴重的問題，讓醫生趕緊調整治療方案，防止病情進一步惡化。更重要的是，B超能準確判斷炎癥性腸病是不是“徹底治好”了。有一個關鍵指標叫“透壁愈合”，簡單說就是腸子的炎癥從里到外都好了，以后也不容易復發。以前要靠CT反復檢查才能得出結論，現在用B超就能安全、快速看出來。除此之外，B超做起來特別省事，檢查前不用喝腸道造影劑、不用清腸、不用空腹，到醫院就能做。整個檢查大約10～15分鐘，只在肚子表面做，沒有插管之類的痛苦，大大減輕病人的心理和身體負擔，是一種十分友好的檢查方式。因此，腸道超聲是炎癥性腸病全病程管理中不可或缺的理想選擇。

4. 多種檢查配合，管好慢性病

現在診斷和治療炎癥性腸病，講究全病程、個性化管理，不再依靠某一種手段，而是多種檢查互補配合、各有各的用處。腸鏡看腸子表面最清楚；驗血能反映全身的炎癥情況；CT診斷復雜并發癥的能力更全面；而腸道B超，勝在無創、無輻射、可以反復做、方便舒服，特別適合長期復查。對病友們來說，以后不用再因為害怕檢查拖著不復查，也不用總擔心CT輻射傷身體。

結語

借著世界炎癥性腸病日的契機，希望廣大老百姓和病友們都能了解更多關于炎癥性腸病的醫學知識，不再把它當成普通腸胃小毛病，病友們要主動就醫、規范治療；老百姓們要多一份理解，不要用異樣眼光看待患病的朋友。腸道超聲也將用溫和的方式與廣大病友一同守護腸道健康，讓診療更安心，讓隨訪更輕松，為炎癥性腸病搭建起一條安全、舒適、可持續的康復之路。

作者：裘之瑛 復旦大學附屬華東醫院超聲醫學科