江蘇
張先生是一位出租車(chē)司機(jī)，長(zhǎng)期開(kāi)夜車(chē)。“晚上工作，白天失眠”是他的生活常態(tài)。睡眠結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致注意力不集中，伴隨頭暈頭痛、心情焦慮。
這就是一個(gè)非常典型的睡眠問(wèn)題——晝夜節(jié)律紊亂相關(guān)性睡眠障礙。
徐礦總醫(yī)院麻醉科孔明健主任解釋，像這種因?yàn)槁殬I(yè)原因(比如夜班、倒班)或者長(zhǎng)期作息不規(guī)律引起的晝夜節(jié)律紊亂性睡眠障礙，臨床治療一般遵循階梯式、綜合性的原則。光靠安眠藥效果往往不好，還容易形成依賴，解決不了根本性的節(jié)律問(wèn)題。
1 基礎(chǔ)治療：睡眠衛(wèi)生與行為干預(yù)
睡眠衛(wèi)生與行為干預(yù)是所有治療的基石。對(duì)于像張先生這樣需要上夜班的群體來(lái)說(shuō)，治療目標(biāo)不是“把作息硬掰過(guò)來(lái)”，而是“讓節(jié)律穩(wěn)下來(lái)”。
固定睡眠窗口
就算休息日，也盡量保持和上班時(shí)一樣的上床、起床時(shí)間。比如像這位患者是早上8點(diǎn)睡、下午醒，那就把睡眠時(shí)段嚴(yán)格固定在08:00—16:00，避免作息來(lái)回跳變。
光照控制(關(guān)鍵!)：
夜班工作期間
保持清醒時(shí)盡量接觸明亮光線，比如駕駛室燈光。
下班回家路上
戴墨鏡或避免強(qiáng)光，防止光照抑制褪黑素分泌。
睡覺(jué)期間
用100%遮光窗簾或高質(zhì)量眼罩，模擬夜間黑暗環(huán)境。
環(huán)境優(yōu)化
用白噪音機(jī)擋住白天外界噪音，臥室溫度保持在22—24℃，睡前別玩手機(jī)，避開(kāi)藍(lán)光。
2 一線藥物治療：輔助調(diào)相
藥物主要分為“調(diào)節(jié)節(jié)律”和“緩解癥狀”兩類(lèi)，一般短期使用。褪黑素(調(diào)相劑)
不同于安眠藥，褪黑素(調(diào)相劑)主要用來(lái)調(diào)整生物鐘時(shí)相。對(duì)“白天睡覺(jué)”的人，通常在計(jì)劃睡前1—2小時(shí)小劑量(0.5mg—3mg)服用，幫助大腦識(shí)別“該睡了”。
短效催眠藥(對(duì)癥處理)
比如唑吡坦、右佐匹克隆，主要解決入睡困難或睡眠維持問(wèn)題。這類(lèi)藥起效快、半衰期短，第二天不容易犯困。
還有一類(lèi)較新的食欲素受體拮抗劑(如達(dá)利雷生等)，通過(guò)抑制“覺(jué)醒中樞”促眠，不容易產(chǎn)生依賴，特別適合大腦“亢奮到關(guān)不掉”的情況。
需要避開(kāi)的藥物
像張先生用過(guò)的扎來(lái)普隆，雖然起效快，但維持睡眠效果一般，對(duì)“睡眠淺、老醒”的人不太友好。長(zhǎng)半衰期的苯二氮?類(lèi)藥物(如安定等)容易導(dǎo)致白天嗜睡、影響駕駛安全，在職業(yè)司機(jī)中要嚴(yán)格限制。
3 進(jìn)階與特殊治療：針對(duì)頑固性病例
短期使用安眠藥可以改善睡眠，但張先生是一位出租車(chē)司機(jī)，屬于高危職業(yè)者，應(yīng)用安眠藥會(huì)增加夜間駕駛風(fēng)險(xiǎn)，所以不建議工作期間使用安眠藥治療。孔明健及其團(tuán)隊(duì)采用了非藥物的神經(jīng)修復(fù)和失眠認(rèn)知行為療法，在不耽誤患者工作的同時(shí)，修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，調(diào)整睡眠節(jié)律。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)
該治療需在麻醉/疼痛科或睡眠門(mén)診進(jìn)行，醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下向患者頸部注射局部麻醉藥物，以調(diào)節(jié)過(guò)度興奮的交感神經(jīng)系統(tǒng)。
長(zhǎng)期晝夜顛倒的人群，往往處于“身體疲憊、神經(jīng)卻持續(xù)緊張”的高喚醒狀態(tài)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠降低這種異常興奮，有效減少睡眠過(guò)程中的覺(jué)醒次數(shù)，并提高深睡眠比例。
該治療通常按療程進(jìn)行，每周1—2次，連續(xù)治療數(shù)周。
麻醉誘導(dǎo)睡眠在腦電監(jiān)測(cè)、血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)下采用麻醉藥物誘導(dǎo)患者進(jìn)入深睡眠，一方面可以有效抑制交感神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)張力，改善患者焦慮，促進(jìn)大腦代謝產(chǎn)物排出。還可以幫助患者快速償還“睡眠債”，建立睡眠信心，快速改善失眠，無(wú)成癮、無(wú)依賴、無(wú)反跳，無(wú)藥物殘留，不影響當(dāng)日夜間工作。此外麻醉誘導(dǎo)睡眠還可以在治療睡眠的同時(shí)進(jìn)行睡眠障礙的鑒別診斷，排除不寧腿綜合征、周期性腿動(dòng)綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征，明確患者失眠是否有其他疾病。
4 特殊職業(yè)的安全考量
以出租車(chē)司機(jī)為例
治療方案必須兼顧職業(yè)安全性：
避免殘留效應(yīng)：
出租車(chē)司機(jī)是高危職業(yè)，工作期間使用安眠藥促眠，即使是短效安眠藥，也存在藥物殘留風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加交通事故風(fēng)險(xiǎn)。所以如果出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，不建議擅自服用安眠藥，最好暫停工作接受系統(tǒng)性治療。
排查呼吸暫停：
體型偏胖或打鼾明顯的患者，一定要先排除阻塞性睡眠呼吸暫停。沒(méi)處理的呼吸暫停不僅讓睡眠碎片化，還容易在駕駛中出現(xiàn)“微睡眠”，交通事故風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。
5 日常注意事項(xiàng)：關(guān)鍵在“穩(wěn)定節(jié)律”
對(duì)無(wú)法改變夜班性質(zhì)的朋友們來(lái)說(shuō)，如何通過(guò)改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣來(lái)建立相對(duì)穩(wěn)定的“社會(huì)時(shí)差”，提升睡眠效率和質(zhì)量呢?
培養(yǎng)睡眠習(xí)慣
固定社會(huì)睡眠時(shí)間：
在休息日盡量保持規(guī)律作息，建議將睡眠時(shí)段固定在08:00—16:00，或根據(jù)個(gè)人最容易入睡的時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)微調(diào)。非睡眠時(shí)段應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。
模擬夜間睡眠環(huán)境：
使用遮光窗簾確保房間黑暗，必要時(shí)佩戴眼罩。
可使用白噪音機(jī)或耳塞降低環(huán)境噪音干擾。
室溫宜控制在22—24℃。
睡前1小時(shí)應(yīng)避免接觸藍(lán)光(如手機(jī)、車(chē)機(jī)屏幕等，可開(kāi)啟夜間模式)。
小貼士
下班后最好立即進(jìn)入睡眠準(zhǔn)備狀態(tài)，避免出現(xiàn)“先刷手機(jī)再上床睡覺(jué)”的行為。
工作期間的“節(jié)律保護(hù)”
夜間駕駛注意事項(xiàng)：
連續(xù)駕駛2—3小時(shí)后應(yīng)短暫休息，以防交感神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)處于高度緊張狀態(tài)。
應(yīng)減少咖啡因攝入，尤其是下班前4小時(shí)內(nèi)。
早餐前避免接觸強(qiáng)光，以免抑制褪黑素的正常分泌。
避免破壞睡眠結(jié)構(gòu)的“補(bǔ)覺(jué)”行為：
若當(dāng)日睡眠不足，可安排短暫小睡，但時(shí)長(zhǎng)應(yīng)控制在20分鐘以內(nèi)，避免在清醒時(shí)段進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)覺(jué)。
孔明健特別提醒：本例患者出現(xiàn)的“易醒、頭昏腦脹”等癥狀，與睡眠碎片化及長(zhǎng)期缺氧密切相關(guān)(打鼾提示可能存在睡眠呼吸暫停)。應(yīng)高度重視打鼾問(wèn)題，必要時(shí)復(fù)查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。
此類(lèi)情況容易反復(fù)，建議每3—6個(gè)月復(fù)診一次。如果再次出現(xiàn)入睡困難、覺(jué)醒增多、白天特別困等情況，請(qǐng)及時(shí)到麻醉治療與睡眠門(mén)診或睡眠醫(yī)學(xué)中心就診。
孔明健麻醉科主任 | 主任醫(yī)師
主導(dǎo)和推廣麻醉創(chuàng)新理念的失眠和抑郁治療，修復(fù)神經(jīng)損傷、重構(gòu)睡眠節(jié)律和穩(wěn)態(tài)，致力于減停傳統(tǒng)失眠等藥物
坐診時(shí)間：周一、周三全天
??三甲醫(yī)院麻醉科主任，麻醉與治療失眠門(mén)診負(fù)責(zé)人醫(yī)學(xué)博士、徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才、徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)研究生導(dǎo)師
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、徐州市醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)副主任委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)委員
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