“翻身、喂食、吸痰、擦身……母親的生活起居，如今全靠他們悉心照料。”談及母親的護(hù)理現(xiàn)狀，梁阿姨的言語中透著欣慰，“效果非常好，一年多來，母親身上沒有長過一個(gè)褥瘡。”

一人失能，全家失衡。隨著人口老齡化加劇，誰來照顧失能老人成了許多家庭的痛點(diǎn)。近日，中辦、國辦聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，明確到2028年底，這項(xiàng)被稱為社保“第六險(xiǎn)”的制度將在全國范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）制度是一項(xiàng)新的社會保險(xiǎn)制度，也被稱為社會保險(xiǎn)“第六險(xiǎn)”，專門解決失能人員“日常照料”的難題，通過大家共同繳費(fèi)建立基金池，用基金購買專業(yè)護(hù)理照料服務(wù)，減輕失能家庭的照料負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

據(jù)了解，北海市是國家從“穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)”到“全面推進(jìn)建立”長護(hù)險(xiǎn)制度的首批城市，也是廣西推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)的第一梯度城市。截至目前，北海市已率先在廣西實(shí)現(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)職工、居民全覆蓋。

破解“一人失能，

全家失衡”民生痛點(diǎn)

一年多前，一場突如其來的腦出血，讓梁阿姨的母親莫奶奶陷入了癱瘓的困境，生活徹底無法自理。對于年過五旬的梁阿姨而言，單是每日為母親翻身、移位這些基礎(chǔ)動作，就已讓她感到力不從心。為了能讓母親得到更專業(yè)的照護(hù)，也為了讓自己能喘口氣，梁阿姨將母親送進(jìn)了廣旅集團(tuán)幸福旅程北海康養(yǎng)中心。

“在家照顧力不從心，請專業(yè)護(hù)工每月要花7000多元，長期下來實(shí)在扛不住。”梁阿姨嘆息道，盡管母親有4000元的退休金和民政的補(bǔ)貼，但經(jīng)濟(jì)壓力還是不小。

轉(zhuǎn)機(jī)正在發(fā)生。2025年北海市長護(hù)險(xiǎn)制度全面建立，當(dāng)年6月開始啟動職工長護(hù)險(xiǎn)，到2026年1月將城鄉(xiāng)居民納入保障，北海成為廣西首個(gè)實(shí)現(xiàn)職工、居民長護(hù)險(xiǎn)制度全覆蓋的城市。

2025年10月，莫奶奶經(jīng)評估被評定為重度失能三級，入住長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)后，每個(gè)月便可享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。“母親在這里臥床一年多，身上沒有一個(gè)褥瘡，氣色也越來越好。這種專業(yè)照護(hù)，比我們自己在家里做得好太多了。”梁阿姨感慨，護(hù)理員專業(yè)的防壓瘡護(hù)理、流食喂食等照護(hù)將老人打理得無微不至。

據(jù)悉，北海市長護(hù)險(xiǎn)分為職工和居民兩種類型，提供居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理三種服務(wù)形式。根據(jù)北海市最新的評估標(biāo)準(zhǔn)，莫奶奶屬于重度失能三級，參加的是職工醫(yī)保，每個(gè)月可享受1400元的機(jī)構(gòu)護(hù)理待遇，用于支付參保人員發(fā)生的生活照料服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目費(fèi)用。由長護(hù)險(xiǎn)基金直接向機(jī)構(gòu)支付，減輕了家庭護(hù)理費(fèi)用支出，經(jīng)濟(jì)壓力大幅緩解。

北海市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，北海市職工長護(hù)險(xiǎn)制度于2025年6月1日執(zhí)行以來，運(yùn)行平穩(wěn)，成效顯著。截至2025年12月底，職工長護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)31.82萬人，實(shí)現(xiàn)職工應(yīng)保盡保。

“長護(hù)險(xiǎn)真是太及時(shí)了，大大減輕了我們的照料壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”作為這項(xiàng)政策的直接受益者，梁阿姨的感慨發(fā)自肺腑。事實(shí)上，像梁阿姨家一樣受益的家庭在北海正越來越多。無論是職工還是居民，長護(hù)險(xiǎn)都為選擇居家、社區(qū)或機(jī)構(gòu)護(hù)理的家庭提供了有力的經(jīng)濟(jì)支持。根據(jù)規(guī)定，職工重度失能人員待遇標(biāo)準(zhǔn)為每月限額1000-1400元，居民重度失能人員待遇標(biāo)準(zhǔn)為每月限額500-800元。以機(jī)構(gòu)護(hù)理為例，居民重度失能一級、二級、三級每人每月限額標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、700元、800元，職工對應(yīng)分別為1000元、1200元、1400元。長護(hù)險(xiǎn)的出現(xiàn)切實(shí)為參保人及家庭減輕了經(jīng)濟(jì)壓力，有效緩解了“一人失能，全家失衡”的社會問題。

引領(lǐng)銀發(fā)市場提質(zhì)擴(kuò)容

長護(hù)險(xiǎn)制度的落地生根，不僅為失能家庭撐起了“保護(hù)傘”，也為護(hù)理機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展注入了強(qiáng)勁動力，還在“銀發(fā)市場”的浪潮中開辟了廣闊的就業(yè)新藍(lán)海。

“自北海市長護(hù)險(xiǎn)實(shí)施以來，中心的入住率顯著提升，這在很大程度上提振了我們的發(fā)展信心。”廣旅集團(tuán)幸福旅程北海康養(yǎng)中心負(fù)責(zé)人表示，長護(hù)險(xiǎn)政策不僅帶來了客流量，也讓照護(hù)服務(wù)向標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化轉(zhuǎn)型，機(jī)構(gòu)逐步構(gòu)建起一套涵蓋崗位培訓(xùn)、過程管理到質(zhì)量監(jiān)督的閉環(huán)體系，讓服務(wù)流程更清晰，操作規(guī)范更嚴(yán)謹(jǐn)。

“例會結(jié)束后我們會立即組織培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋專題講解、實(shí)操演練，偶爾還會舉辦技能或知識競賽。”該負(fù)責(zé)人介紹，中心將培訓(xùn)融入日常，在樓層現(xiàn)場組織實(shí)操，每次護(hù)理完成后對護(hù)理員進(jìn)行評估打分，要求每位護(hù)理員在每次服務(wù)后進(jìn)行復(fù)盤總結(jié)，反思不足。此外，還會舉辦演練大賽，并派遣護(hù)理員參加護(hù)理比賽。

制度的紅利不僅惠及企業(yè)，更溫暖了每一位從業(yè)者。張大姐在成為一名護(hù)理員之前，是防城港鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名護(hù)士。2024年7月張大姐來到廣旅集團(tuán)幸福旅程北海康養(yǎng)中心，成為一名專業(yè)的護(hù)理員，目前已工作近兩年。“來到這工作后，我不僅學(xué)到了專業(yè)的照護(hù)技能，收入也比以前多，公司還給我們交了社保，感覺生活更有保障了。”

在談及未來規(guī)劃時(shí)，張大姐的話語中透著堅(jiān)定：“我計(jì)劃一直在這努力干，一直干到退休。”這份職業(yè)安全感與歸屬感，正是長護(hù)險(xiǎn)制度賦予從業(yè)者的底氣。

張大姐只是北海市長護(hù)險(xiǎn)制度下萬千受益者的一個(gè)縮影。這項(xiàng)制度在有效緩解“一人失能，全家失衡”難題的同時(shí)，也催生了新就業(yè)藍(lán)海，吸引了一批本地及外來人員投身護(hù)理行業(yè)。據(jù)悉，北海市主動引入市外成熟護(hù)理機(jī)構(gòu)的同時(shí)支持本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展長護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，雙管齊下完善機(jī)構(gòu)布局。目前，北海市已納入24家本地定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，享受長護(hù)險(xiǎn)待遇3298人。

以幸福旅程北海康養(yǎng)中心為例，該中心擁有一支由36名40-50歲成熟護(hù)理員、2名醫(yī)生和6名護(hù)士組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，并且擁有上門護(hù)理人員30人。這支穩(wěn)定的專業(yè)隊(duì)伍，正成為守護(hù)失能老人晚年尊嚴(yán)的堅(jiān)實(shí)力量。

構(gòu)建“1+11”政策體系，

職工、居民覆蓋100%

2025年6月1日，北海市正式啟動職工長期護(hù)理保險(xiǎn)參保征繳工作并執(zhí)行職工長護(hù)險(xiǎn)制度，當(dāng)月便達(dá)成31.82萬人參保。2025年10月17日，結(jié)合2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期開展城鄉(xiāng)居民長護(hù)險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，截至目前，城鄉(xiāng)居民長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)超97萬，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

長護(hù)險(xiǎn)制度能否行穩(wěn)致遠(yuǎn)，關(guān)鍵在于籌資機(jī)制的可持續(xù)性與待遇保障的公平性。據(jù)北海市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在制度設(shè)計(jì)階段，北海市醫(yī)保聯(lián)合民政、殘聯(lián)等部門和各縣（區(qū)）政府開展調(diào)研，梳理全市老齡人口、失能群體規(guī)模、醫(yī)療護(hù)理成本等，按照“量能籌資”原則，以低水平起步、保障基本為目標(biāo)，差異化設(shè)計(jì)籌資方式。此外，北海市政府領(lǐng)導(dǎo)定期聽取市醫(yī)保局匯報(bào)長護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)進(jìn)展，對縣（區(qū)）反映的“財(cái)政負(fù)擔(dān)過重”問題，親自協(xié)調(diào)，研究解決方案，用“直面問題、快速響應(yīng)”的魄力，僅23天就協(xié)調(diào)醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)等部門達(dá)成共識，并充分兼顧各級財(cái)政的承受能力，確定市、縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助按7：3比例支持居民長護(hù)險(xiǎn)籌資的落實(shí)。

與此同時(shí)，北海相繼出臺《北海市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》等配套政策，基本構(gòu)建“1+11”政策體系，覆蓋實(shí)施細(xì)則、失能評估、服務(wù)目錄、基金監(jiān)管、人才培養(yǎng)等方面，形成全鏈條制度保障，為制度運(yùn)行提供精準(zhǔn)支撐。

在完善服務(wù)體系建設(shè)時(shí)，北海市醫(yī)保局按照國家醫(yī)保局“構(gòu)建以政府經(jīng)辦為基礎(chǔ)、社會力量補(bǔ)充的經(jīng)辦體系”原則，通過公開招標(biāo)擇優(yōu)確定2家商保公司參與長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，并按一定比例配置專業(yè)人員與醫(yī)保部門進(jìn)行合署辦公，推動服務(wù)效能與管理水平雙提升。

此外，為保障評估專業(yè)性及公信力，依托3家三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(北海市人民醫(yī)院、北海市第二人民醫(yī)院、合浦縣人民醫(yī)院)承擔(dān)評估工作，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)流程，確保結(jié)果精準(zhǔn)公正并接受社會監(jiān)督。截至目前，北海市已完成失能等級評估4950人，符合待遇享受條件的重度失能人員3958人。

通訊員 | 北海市醫(yī)療保障局 林渝鈞

來源 | 北海市醫(yī)療保障局

編輯 | 劉瑩 符媚茹 陳嘉蕾

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