北京
來源：人民日報
本報北京5月13日電 （記者孫秀艷）國家醫保局近日印發《醫療保障基金監督檢查五年行動計劃（2026年—2030年）》，提出未來5年醫保基金監管的整體目標任務，即基本建成寬嚴相濟、標本兼治、綜合施策，全方位、多層次、立體化的醫保基金監管體系，實現震懾態勢進一步鞏固、智能監管能力明顯提升、監管機制更加完備、制度更加健全、主體自我管理主動性有效提升、基金使用行為更加規范、基金運行環境深度凈化、醫保治理體系和治理能力現代化水平顯著提升。
國家醫保局有關負責人表示，國家醫保局自成立以來，積極探索建立了飛行檢查機制，堅持打防結合，有力筑牢了基金安全防線。然而，目前基金安全運行仍面臨諸多挑戰，一方面，基金“跑冒滴漏”問題尚未徹底根治，欺詐騙保時有發生，騙保方式呈現隱蔽化、專業化、復雜化特征，對基金安全構成直接沖擊。另一方面，隨著醫保參保覆蓋面擴大、保障待遇水平提升、醫保支付方式改革推進，基金使用主體日益多元，資金流轉鏈條不斷延伸，進一步加大了醫保基金風險防控難度，對基金監管工作提出了更高要求。
《五年行動計劃》提出了“十五五”時期醫保基金監管重點工作，包括重拳治標，持續鞏固“不敢騙”的高壓態勢，通過強化飛行檢查，充分發揮震懾效應；技術賦能，不斷織密“不能騙”的天羅地網；源頭治本，持續健全“不想騙”的長效機制。
針對飛行檢查，推動監督檢查全面覆蓋，覆蓋全國所有統籌地區，覆蓋各主體、各類型、各性質、各規模、各場景、各險種。通過國家、省、市三級聯動，構建起立體化的監管格局。“十五五”時期，力爭完成全國定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。國家飛檢每年覆蓋所有省份，5年覆蓋地級市；省級飛檢每年覆蓋全省所有地級市（區、縣）、5年覆蓋所有縣；市縣醫保部門結合實際，5年實現轄區內定點醫藥機構和醫保經辦機構現場檢查全覆蓋。首次提出探索長護險專項飛行檢查，同時推動開展軍地聯合飛行檢查。健全問題處置與整改閉環機制，綜合運用協議管理、行政處罰、支付資格管理等方式，嚴格問題處置，同時深化多部門協同治理，形成“檢查—處置—整改—治理”貫通的監督管理鏈條。
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