湖南
醫(yī)保卡外借、倒賣藥品、"免費接送住院"……這些行為統(tǒng)統(tǒng)違法！
醫(yī)保基金是我們的"看病錢""救命錢"。但長期以來，總有少數(shù)人把醫(yī)保基金當成"唐僧肉"，想方設法套取。
2026年4月1日起，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》正式施行。新規(guī)對騙保行為劃出了清晰的紅線，處罰也更嚴厲。今天用大白話給大家講清楚。
01 哪些行為屬于騙保？
① "車接車送、送米面油"——算騙保！
有些小診所打出廣告："來我們這里看病，車接車送、減免費用、送米面油！"
新規(guī)明確： 定點醫(yī)藥機構通過提供免費接送、減免費用、贈送財物等方式，誘導他人虛假就醫(yī)、購藥的，可以認定為欺詐騙保。
對個人來說，如果你明知道對方在騙保，還參與活動并接受贈品、免費服務，同樣可以按騙保處罰。
② "倒賣回流藥"——算騙保！
"回流藥"是指用醫(yī)保報銷后買的藥，轉手賣給收藥販子，再重新包裝流入市場。
新規(guī)明確：
定點醫(yī)藥機構組織他人用醫(yī)保買藥后非法收購銷售的，認定為騙保
個人長期或多次向不特定對象收購、銷售醫(yī)保藥品的，認定為以騙保為目的
參保人員將用醫(yī)保買的藥轉賣的，認定為違規(guī)行為
③ "醫(yī)保卡借給別人用"——算騙保！
有的人覺得醫(yī)保卡里的錢用不完，借給親戚朋友用，甚至還收點好處費。
新規(guī)明確： 將本人醫(yī)保憑證長期交由他人使用，并接受返還現(xiàn)金、實物或其他非法利益的，認定為以騙保為目的。
④ "騙生育津貼、門診慢特病待遇"——算騙保！
通過提供虛假材料或隱瞞事實，騙取醫(yī)療救助待遇、門診慢特病待遇、生育津貼等的，可以按欺詐騙保處罰。
02 新規(guī)處罰有多嚴？
根據(jù)《實施細則》，騙保行為將面臨：
罰款最高可達騙取金額的 5倍
- 情節(jié)嚴重的，追究刑事責任
全國醫(yī)保系統(tǒng)2025年一年就追回醫(yī)保基金
342億元
聯(lián)合公安機關抓捕職業(yè)騙保人
2576人
03 智能監(jiān)管來了，別想鉆空子
新規(guī)實施后，醫(yī)保監(jiān)管從"人防"走向"技防"：
- 藥品追溯碼：
每盒藥都有唯一"身份證"，誰買的、誰賣的都能查到
- 智能審核：
大數(shù)據(jù)自動篩查異常開藥、重復報銷
- 駕駛執(zhí)照式記分：
醫(yī)務人員違規(guī)會被記分、暫停醫(yī)保資格
已經(jīng)有藥販子拿著十幾張醫(yī)保卡去開藥，被系統(tǒng)直接鎖定。
04 給參保人的幾點提醒
- 醫(yī)保卡不外借：
自己用、家人也不行（家庭共濟有專門規(guī)定）
- 不賣藥、不收藥：
轉賣醫(yī)保買的藥就是違法
- 不參與"免費接送"就醫(yī)：
天上不會掉餡餅
- 發(fā)現(xiàn)騙保可舉報：
撥打大祥區(qū)醫(yī)療保障局電話，0739-5385318
醫(yī)保基金是大家的"保命錢"，一個人騙保，損害的是所有人的利益。
轉發(fā)給家里人看看，別再稀里糊涂踩紅線了！
注：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例實施細則》已于2026年4月1日正式施行，全國開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。(來源:區(qū)醫(yī)保局)
一審:李 忻
二審:王喜嬪
終審:張海波
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