5月14日，國家醫(yī)保局宣布：2026年全國醫(yī)保基金飛行檢查正式啟動。

今年的醫(yī)保“飛檢”非同尋常。打擊欺詐騙保行為的重點領(lǐng)域拓展至骨科、心內(nèi)、血透、口腔、眼科、精神醫(yī)學(xué)等15個科室。這次對定點零售藥店的整治力度也明顯加大，明確要求重點檢查定點零售藥店。

國家醫(yī)保局還專門把定點零售藥店典型多發(fā)的七類違法違規(guī)行為單列了出來，作為此次醫(yī)保飛檢的檢查重點，例如串換藥品、違規(guī)開方等，表明監(jiān)管部門對藥品零售企業(yè)的整肅決心已經(jīng)相當(dāng)堅定。

一些地方已經(jīng)感受到了醫(yī)保基金監(jiān)管強大的壓迫感。5月15日，據(jù)澎湃新聞報道，上海部分零售藥店已經(jīng)收緊了司美格魯肽、替爾泊肽等GLP-1藥物的銷售，需要憑三天有效期內(nèi)的醫(yī)院紙質(zhì)處方單才能購買，不能再通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方購藥。這一要求完美對應(yīng)今年5月15日實施的《中華人民共和國藥品管理法實施條例》：藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)憑處方銷售處方藥。

2026年醫(yī)保“飛檢”的第一刀，砍到了市場大熱門GLP-1減肥藥上。5月15日一早，國內(nèi)GLP-1減肥藥概念股信達生物一度跌超8%，收跌5.42%。

槍打出頭鳥，GLP-1銷售被嚴管

上海率先將司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽等產(chǎn)品的處方權(quán)收緊。據(jù)澎湃新聞報道，受訪的藥店工作人員強調(diào)，購藥的藥品名稱、劑量、規(guī)格等也都必須嚴格和處方單一致，否則就不能購買。

上海公布的消息讓行業(yè)吃了一驚。社交媒體上，廣東、河北、江蘇、重慶等地網(wǎng)友也評論稱替爾泊肽等藥物得到醫(yī)院開了處方才能買到。一份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院禁止的藥品處方清單的“告知顧客書”更是在網(wǎng)絡(luò)流傳，其中包括了胰島素，以及司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽等。

眼下正是各路GLP-1藥物打得不可開交的時候。這一動向勢必會對當(dāng)前戰(zhàn)局造成很大影響。

健識局發(fā)現(xiàn)，北京仍然可以通過線上平臺買到司美格魯肽、替爾泊肽等藥品，患者需要勾選2型糖尿病、超重合并糖尿病等適應(yīng)癥，經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生開具處方后即可購買。

京東健康向健識局表示：“根據(jù)國家藥監(jiān)局發(fā)布《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單》，降糖類藥物可以線上合規(guī)銷售。京東健康始終嚴格遵守處方藥銷售相關(guān)規(guī)定。目前暫未有監(jiān)管部門明文規(guī)定要求紙質(zhì)處方。日后如果接到監(jiān)管部門通知，京東大藥房線下門店會在第一時間響應(yīng)調(diào)整。”

此次醫(yī)保飛檢，藥店被列為醫(yī)保飛檢重點檢查對象并不意外，但將定點零售藥店串換藥品、違規(guī)開方、超范圍支付等違法違規(guī)行為單獨列出卻是頭一回。

GLP-1藥物兼具醫(yī)療和消費屬性，自上市以來廣受公眾追捧。2025年，諾和諾德的司美格魯肽系列在中國實現(xiàn)銷售額68.15億丹麥克朗，約合人民幣72億元。這樣大規(guī)模的處方量和銷售額背后，很容易滋生灰色地帶，造成醫(yī)保基金的嚴重損失。

醫(yī)保部門曾通過醫(yī)保基金監(jiān)管數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)曾有醫(yī)生1分鐘內(nèi)為不同病人開具了多份司美格魯肽的處方。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這是醫(yī)藥代表和醫(yī)生合謀：先由醫(yī)生開方，醫(yī)藥代表則在定點零售藥店為沒有患有糖尿病的參保人醫(yī)保卡購買了大量司美格魯肽。由此可見，針對定點零售藥店開方賣GLP-1的監(jiān)管已經(jīng)是刻不容緩。

全國48萬家定點藥店，面臨最嚴監(jiān)管

欺詐騙保行為一直是醫(yī)藥零售行業(yè)的痼疾，一心堂、老百姓等頭部連鎖藥店都遭到過監(jiān)管部門的點名和處罰。如今，國家醫(yī)保局最新宣布的醫(yī)保基金監(jiān)管“五年計劃”中，特別強調(diào)了對藥品零售機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)售藥平臺等違法主體的監(jiān)管。

GLP-1藥物處方收緊，只是監(jiān)管部門對零售藥店敲響的第一記警鐘。全力推進藥店行業(yè)合規(guī)的趨勢，已經(jīng)在國家醫(yī)保局《醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查五年行動計劃（2026年—2030年）》中體現(xiàn)得淋漓盡致。

根據(jù)這份“五年計劃”，醫(yī)保基金檢查未來要全面覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)，其中點名連鎖藥店、單體藥店等各類型，不論大、中、小各種規(guī)模，還是線上線下、就地和遠程等各場景都將面臨檢查。換句話說，這五年間，整個定點零售行業(yè)將迎來一次全方位、無死角的檢查。沒有一家定點零售藥店能夠例外。

藥品追溯碼會成為醫(yī)保監(jiān)管的利刃。國家醫(yī)保局特別指出：藥品追溯碼模型將精準鎖定違法違規(guī)的藥品零售機構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)售藥平臺等主體，全鏈條治理倒賣“回流藥”歷史性頑疾。盡管過去，部分零售藥店鉆監(jiān)管漏洞，將藥品追溯碼和藥品銷售環(huán)節(jié)分開，以此躲避監(jiān)管，但在全面且大力度的醫(yī)保基金檢查整治中，這些違規(guī)行為也必將難逃醫(yī)保部門的“法眼”。

懲治力度也會是空前的。根據(jù)《行動計劃》及醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)文件，明確涉及欺詐騙保的機構(gòu)，將會被堅決中止或解除醫(yī)保定點協(xié)議。而申請退出醫(yī)保的藥店也不能就此逃脫罪責(zé)，醫(yī)保部門還將會對其醫(yī)保基金結(jié)算費用展開全面核查。

這一切都在表明：針對醫(yī)藥零售行業(yè)的監(jiān)管整頓絕不會放松，只會越來越嚴格。藥店們準備好了嗎？

撰稿丨楊曦霞

編輯丨江蕓 賈亭

運營｜廿十三

插圖｜視覺中國

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