江西
支架植入術(shù)是急性心肌梗塞和嚴(yán)重冠心病的有效治療手段。支架開通了閉塞或嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈，迅速恢復(fù)心肌供血，挽救了大量患者的生命。但支架術(shù)后，一個(gè)普遍存在的錯(cuò)誤認(rèn)知值得警惕——很多患者認(rèn)為支架做完了，血管撐開了，病就治好了，于是自行減藥、停藥，甚至不再規(guī)律復(fù)診。這個(gè)想法帶來的風(fēng)險(xiǎn)，在某些情況下甚至超過心梗本身。
支架解決了冠狀動(dòng)脈的局部重度狹窄，但它沒有改變動(dòng)脈粥樣硬化這一全身性疾病。支架術(shù)后，未被支架覆蓋的其他血管段仍然存在動(dòng)脈硬化病變，這些病變可能繼續(xù)進(jìn)展，發(fā)展為新的狹窄甚至閉塞。同時(shí)，支架本身作為異物植入血管內(nèi)，在一定時(shí)期內(nèi)存在支架內(nèi)血栓形成和再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。支架內(nèi)血栓形成是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致急性心肌梗塞，死亡率高。支架內(nèi)再狹窄則是一個(gè)相對(duì)緩慢的過程，表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)月內(nèi)心絞痛癥狀的復(fù)發(fā)。
對(duì)此，常見誤區(qū)包括以下幾個(gè)方面。第一，支架術(shù)后自覺癥狀消失，自行停用抗血小板藥物。這是最危險(xiǎn)的行為，因?yàn)橹Ъ鼙砻嫔形赐耆粌?nèi)皮覆蓋，停用抗血小板藥物后，血小板可在支架表面聚集形成血栓，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成，引發(fā)再發(fā)性心梗。第二，認(rèn)為輸液可以替代口服藥物，要求定期輸液而不愿長(zhǎng)期服藥。這種做法使患者失去了抗血小板藥物和他汀類藥物的持續(xù)保護(hù)。第三，認(rèn)為支架術(shù)后不需要控制飲食和運(yùn)動(dòng)，生活方式回歸到術(shù)前狀態(tài)。這會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的持續(xù)進(jìn)展。
因此，正確的術(shù)后管理方案必須嚴(yán)格執(zhí)行。在藥物治療方面，雙聯(lián)抗血小板治療是預(yù)防支架內(nèi)血栓的核心，通常需要維持6至12個(gè)月。之后改為單藥長(zhǎng)期服用。在生活方式干預(yù)方面，戒煙是獲益最大的單一項(xiàng)措施，戒煙后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)可顯著下降。低鹽低脂飲食、根據(jù)心功能評(píng)估結(jié)果制定的運(yùn)動(dòng)方案、保持健康體重，都是術(shù)后管理的重要組成部分。在定期隨訪方面，術(shù)后1、6、12個(gè)月需復(fù)診，評(píng)估癥狀、心電圖、心功能；根據(jù)醫(yī)囑復(fù)查冠脈造影或CTA評(píng)估支架通暢情況。
對(duì)于支架術(shù)后仍存在胸悶、心悸且經(jīng)評(píng)估排除了支架內(nèi)血栓和大血管再狹窄的患者，醫(yī)生會(huì)考慮是否存在微循環(huán)障礙。在藥物選擇上，部分具有改善微循環(huán)作用的藥物可用于術(shù)后輔助治療，丹紅注射液就是其中之一。但必須明確，丹紅注射液等中藥注射劑是輔助治療。
支架不是一勞永逸的解決方案，絕不能自以為癥狀消退就停止用藥，更不能認(rèn)為輸液可以代替口服藥物。畢竟，術(shù)后的規(guī)范服藥、定期復(fù)診、再配合生活方式的改善，才是長(zhǎng)期預(yù)后的真正保障。
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布，本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
