各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局，財(cái)政廳（局）：

為切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號），現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理有關(guān)工作通知如下：

一、堅(jiān)持“?；?/strong>”功能定位

職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，個人賬戶是職工基本醫(yī)保基金的重要組成部分。各級醫(yī)保部門要認(rèn)真落實(shí)改革要求，完善個人賬戶支出政策，使個人賬戶不僅能用于參保人本人醫(yī)療費(fèi)用支出，還能用于已參保近親屬醫(yī)療費(fèi)用支出；不僅能在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，還能實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)；不僅能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，還能用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)；不僅能用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，還允許支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用，能用于支付在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用。同時要始終堅(jiān)持“保基本”的功能定位，合理穩(wěn)妥、靈活有度規(guī)范職工醫(yī)保個人賬戶使用，防止將不屬于基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)的不合理費(fèi)用納入支出范圍，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全。

二、建立定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單制度

各省級醫(yī)保部門要在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，商財(cái)政等部門進(jìn)一步研究規(guī)范職工醫(yī)保個人賬戶支付范圍管理。各省級醫(yī)保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單（以下簡稱“白名單”）。白名單內(nèi)的，個人賬戶在定點(diǎn)零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。原則上，可以在零售藥店銷售的國藥準(zhǔn)字H（Z、S）、國藥準(zhǔn)字H（Z、S）C、國藥準(zhǔn)字H（Z、S）J、 國藥準(zhǔn)字C批文藥品、中藥飲片等藥品，體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖檢測儀、康復(fù)輔助器械等醫(yī)療器械，醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材，病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護(hù)理袋等長期治療使用的器械耗材，可以納入白名單。對于保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫(yī)療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計(jì)時設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療附加值較低的器械耗材，不得納入白名單。要堅(jiān)決防止將僅為適配醫(yī)保支付、無實(shí)際醫(yī)療價值或?qū)嶋H醫(yī)療價值較低的“馬甲產(chǎn)品”納入白名單。各地制定白名單時要充分聽取行業(yè)主管部門以及定點(diǎn)零售藥店、參保人的意見并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展動態(tài)調(diào)整。

三、加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理

各地要及時將定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單及有關(guān)要求作為定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理事項(xiàng)，制定補(bǔ)充協(xié)議或修訂協(xié)議文本，及時與定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議。進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，嚴(yán)格分類分區(qū)管理，并設(shè)置清晰統(tǒng)一的醫(yī)保標(biāo)識；嚴(yán)禁定點(diǎn)零售藥店通過誘導(dǎo)消費(fèi)、夸大宣傳等方式，誘導(dǎo)參保人員使用職工醫(yī)保個人賬戶購買白名單之外的產(chǎn)品；嚴(yán)禁定點(diǎn)零售藥店對醫(yī)保參保人員使用個人賬戶支付時實(shí)行不公平、歧視性價格，以高于非醫(yī)保患者的價格銷售。

四、強(qiáng)化醫(yī)保賦碼管理

明確企業(yè)作為國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼相關(guān)信息申報(bào)的第一責(zé)任人，確保填報(bào)產(chǎn)品信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性與合規(guī)性。醫(yī)保部門進(jìn)一步加強(qiáng)賦碼信息校驗(yàn)，對實(shí)物與醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫中填報(bào)的注冊備案信息不一致的產(chǎn)品、通過偽造注冊備案信息獲取醫(yī)保編碼的產(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)一例、清理一例，立即停用相關(guān)產(chǎn)品的醫(yī)保編碼。

五、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

綜合運(yùn)用飛行檢查、專項(xiàng)檢查、日常檢查等方式，結(jié)合視頻監(jiān)控、醫(yī)保大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段篩查分析，聚焦重點(diǎn)違規(guī)行為，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶使用監(jiān)管。重點(diǎn)查處個人賬戶支付生活用品等白名單之外的產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導(dǎo)消費(fèi)、沖頂消費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤Ｒ獣惩ㄅe報(bào)投訴渠道，落實(shí)舉報(bào)獎勵機(jī)制，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。對監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的涉及其他部門職責(zé)的問題，要及時移送相關(guān)主管部門。要結(jié)合深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}整治工作部署，指導(dǎo)定點(diǎn)零售藥店開展自查自糾，對發(fā)現(xiàn)問題舉一反三，深入整改，確保職工醫(yī)保個人賬戶安全高效、合理使用。

國家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳

2026年3月10日

（主動公開）

信息來源：國家醫(yī)保局

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