江西
快步走、上樓梯、提重物后，胸口發(fā)悶、發(fā)緊、憋氣，休息幾分鐘就好了?；颊咄ǔ２话阉?dāng)回事。這種不以為然的態(tài)度，讓很多人錯過了在可控階段干預(yù)心絞痛的機會。
心絞痛根據(jù)誘發(fā)活動的強度分為四級。Ⅰ級：劇烈、快速、長時間的活動后才發(fā)作，比如快速跑、搬重物上樓。Ⅱ級：稍劇烈的活動后發(fā)作，比如快步走、飯后行走、上坡、寒冷或情緒激動時。Ⅲ級：日常輕度活動后發(fā)作，比如穿衣、洗漱、慢走、平地行走100-200米。Ⅳ級：靜息狀態(tài)下也會發(fā)作，輕度活動即可誘發(fā)。這個分級不只是分類標簽，它是病情的刻度尺。從Ⅰ級到Ⅳ級，意味著冠狀動脈狹窄程度在進展，心肌缺血閾值在下降。走快了就胸口不舒服，如果這個走快了是指快步走、上樓梯，屬于Ⅱ級；走快了是指平地慢走、日?；顒樱瑢儆冖蠹?。很多人的誤區(qū)是把Ⅲ級的癥狀當(dāng)作沒事，把Ⅳ級的發(fā)作當(dāng)作不太舒服。
心絞痛是心肌缺血的臨床表現(xiàn)。冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，當(dāng)心肌耗氧量增加時，比如運動、激動、飽餐，狹窄的血管無法提供足夠血流，心肌缺血缺氧，產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛感。心絞痛的警示意義在于：它是冠心病進展的信號。如果心絞痛從Ⅰ級進展到Ⅲ級，意味著狹窄程度可能從50%進展到了70-80%。如果發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長、誘因強度降低、硝酸酯類藥物效果變差，意味著斑塊可能不穩(wěn)定，隨時可能破裂導(dǎo)致心梗。這就是不穩(wěn)定性心絞痛，它介于穩(wěn)定性心絞痛和心梗之間，屬于需要緊急干預(yù)的狀態(tài)。
忽視心絞痛癥狀的人，往往用我身體底子好、我能扛、歇歇就好了來安慰自己。但心絞痛不是扛過去的。當(dāng)患者扛到癥狀消失，那就不是問題解決了，而是心肌在缺血中暫時適應(yīng)了，或者血管完全閉塞了。無論哪一個，都不是什么好事。因此，心絞痛的正確處理方式不是忽視，而是評估。記錄發(fā)作頻率、誘因強度、持續(xù)時間、緩解方式，并把這些信息告訴心內(nèi)科醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)癥狀特點和危險因素，決定是否需要做心電圖、負荷試驗或冠脈造影。
對于確診冠心病、心絞痛的患者，規(guī)范治療包括抗血小板、他汀、控制危險因素。對于住院治療且辨證屬于瘀血閉阻證型的患者，在醫(yī)生評估后，符合適應(yīng)癥的患者可使用腦心通膠囊。因為腦心通膠囊可以有效改善心肌供血、緩解胸悶胸痛癥狀，而這兩者是治療的重要環(huán)節(jié)。但需要明確的是，無論吃什么藥，心絞痛的分級和病情評估一定是第一位的。
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