（來源：遼寧日報）

轉(zhuǎn)自：遼寧日報

西豐縣社會福利中心花園里面帶微笑的老人。

西豐縣社會福利中心的老人在走廊里娛樂。

西豐縣社會福利中心的工作人員在準備午餐。

西豐鎮(zhèn)中心敬老院的工作人員在介紹食堂的日常管理。

本報記者 李波

引言

一邊在舉行鐵嶺市公辦養(yǎng)老機構(gòu)提質(zhì)增效現(xiàn)場會，另一邊的養(yǎng)老公寓在進行外墻保溫施工，時不時還有養(yǎng)員家屬前來探望，5月15日，記者在西豐縣社會福利中心撞見了公辦養(yǎng)老機構(gòu)充滿活力的一幕。

活力的源泉是改革，一場起步于“活下去”的公辦養(yǎng)老機構(gòu)運行機制改革。

消失的異味

西豐縣公辦養(yǎng)老機構(gòu)運行機制改革受到廣泛關(guān)注，源于消失的異味。

2025年7月，鐵嶺市人大圍繞養(yǎng)老進行基層調(diào)研，在西豐縣社會福利中心收獲了驚喜，調(diào)研組當(dāng)場表示看到了“心目中養(yǎng)老院的樣子”。

這個典型很快也受到了鐵嶺市委、市政府的關(guān)注。鐵嶺市委主要領(lǐng)導(dǎo)在回憶現(xiàn)場調(diào)研的感受時十分動情：“我看了之后非常感動。我們很多養(yǎng)老機構(gòu)，進去一聞或多或少都會有些異味，但這里沒有。這里的員工，有的還是臨時工，拿著3000多元的工資，每天給臥床的老人翻身、洗澡。”

西豐縣社會福利中心目前入住養(yǎng)員108人，長期臥床的失能養(yǎng)員超過60人，中心被評價為沒有異味，是對他們?nèi)粘９ぷ鞯臉O大認可。中心主任姜巖巖說：“不是我們自己夸自己，我們這兒是真沒有味兒。老人失禁的時候，你用小盆洗，怎么洗都有味兒。我們是給老人推到浴室里洗澡，而且要反復(fù)洗好幾遍。平時我們這些老人也輪流洗澡，每天差不多洗20人，至少保證每星期洗一次。能做到?jīng)]有味兒，就是洗到位了。”

“干凈，非常干凈！”在西豐縣社會福利中心采訪，首先受到?jīng)_擊的是視覺，從廚房到浴室，從走廊到老人的房間，目光所及皆整潔有序。老人們或靜臥，或三五人圍坐在一起娛樂，到處是安靜而輕閑的畫面。

打破平靜的是養(yǎng)老呼叫系統(tǒng)，有老人按鍵求助，走廊里的吊屏就會閃爍著顯示房間和床位信息，并進行語音播報，而護理員手腕上的呼叫腕表也會同步振動。身著藍色工裝的護理員快步走進房間，走廊里很快又恢復(fù)了平靜。

據(jù)西豐縣民政局局長王海斌介紹，目前西豐縣的6家公辦養(yǎng)老機構(gòu)（即1家縣級社會福利中心和5家農(nóng)村區(qū)域中心敬老院），在視覺、嗅覺、聽覺上全都能達到這樣的服務(wù)水平，干凈整潔、沒有異味、實時響應(yīng)。

事實確如王海斌所說。與西豐縣社會福利中心同院的西豐鎮(zhèn)中心敬老院、與縣城相距25公里的郜家店中心敬老院，走進去的感受都一樣，沒有異味。

如今，沒有異味不僅是西豐公辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)標準，也是西豐老百姓用鼻子就可以評價的滿意度。王海斌說：“我們6家公辦養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有床位810張，在院679人，床位利用率達83%。剩余的床位，我們是留作兜底保障的，如果要向自費養(yǎng)員放開，用不了幾天就能住滿。”

說這話時，王海斌的語氣中隱隱透露著“一床難求”的味道，而在5年前，這6家公辦養(yǎng)老機構(gòu)家家入不敷出，有的連工資都開不出來。

瀕臨倒閉的公辦院

“不改革，就生存不了！”

2021年底，剛剛接任民政局局長的王海斌對6家公辦養(yǎng)老機構(gòu)作了一次系統(tǒng)調(diào)研，結(jié)論是“不改革，就生存不了”！之所以選擇公辦養(yǎng)老機構(gòu)進行調(diào)研，就是因為問題太多，當(dāng)時全縣的“公辦院”都深陷發(fā)展困境。

“情況最嚴重的就是縣社會福利中心，作為自籌自支事業(yè)單位，在編人員10人，欠款50多萬元，欠工資、欠養(yǎng)老保險、欠住房公積金，什么都欠。其他幾家農(nóng)村區(qū)域敬老院也是這種情況，全都面臨著生存問題。”王海斌說。

在調(diào)研報告上，王海斌將全縣公辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨的發(fā)展難題總結(jié)為“四大痛點”。一是運營機制僵化。機構(gòu)完全依賴財政供養(yǎng)，僅承擔(dān)特困人員兜底供養(yǎng)職能，不面向社會開放服務(wù)，“等靠要”思想突出，內(nèi)生動力嚴重不足，長期處于床位閑置、經(jīng)費低效運轉(zhuǎn)狀態(tài)。二是設(shè)施條件落后。房屋老舊、消防設(shè)施不達標、無障礙設(shè)施缺失、適老化改造滯后，供水、供暖、排污等基礎(chǔ)配套不完善，安全隱患突出，居住條件簡陋，老年人生活品質(zhì)難以保障。三是資金收支失衡。經(jīng)費來源單一、剛性支出持續(xù)增長，部分機構(gòu)長期入不敷出，運轉(zhuǎn)舉步維艱。四是服務(wù)水平偏低。護理隊伍年齡結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)能力不足、系統(tǒng)培訓(xùn)缺失，服務(wù)僅停留在基本吃住保障，缺乏專業(yè)照護、康復(fù)護理、心理慰藉、文化娛樂等多元化服務(wù)，群眾滿意度不高。

調(diào)研報告上的痛點，在西豐縣社會福利中心就是職工每天都要面對的無奈。姜巖巖回憶說：“地板爛了，走路都絆腳，想換成地磚沒有錢。擔(dān)心老人出意外就給窗戶臨時裝上護欄，結(jié)果消防檢查又不合格。那時候，我們真是老窮老窮了，干啥都沒錢。最低的時候，我們的特困養(yǎng)員只剩下18人，福利院都要黃了。”

在王海斌看來，破解“四大痛點”的當(dāng)務(wù)之急是轉(zhuǎn)變觀念，要徹底改變公辦養(yǎng)老機構(gòu)的“等靠要”思想。“那個時候，公辦養(yǎng)老機構(gòu)毫無活力，集中供養(yǎng)的來一個就收一個，財政撥點錢就按數(shù)定支出。由于錢不夠花，服務(wù)水平上不來，老人的吃住全跟不上，然后就陷入惡性循環(huán)，房間一半以上都在閑置。”王海斌說。

撕開一條口子

要想徹底改變“等靠要”思想，就要向形成“等靠要”思想的運行機制下手。

2022年，西豐縣在公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革中，率先打破了只收特困人員的傳統(tǒng)經(jīng)營模式，全面實施自費養(yǎng)員招收計劃，并將床位利用率作為核心評價指標。此舉直擊傳統(tǒng)公辦養(yǎng)老機構(gòu)“封閉運行、低效運轉(zhuǎn)”的舊格局，成為破局的關(guān)鍵。

王海斌說：“我們最初的想法就是通過招收自費養(yǎng)員來彌補經(jīng)費不足，這樣起碼可以維持正常運轉(zhuǎn)，承擔(dān)起公辦養(yǎng)老機構(gòu)的兜底保障職能。”

即使是這樣一個改革方案，拿出來的過程也并不輕松，在具體實施時更是阻力重重。“原來完全依靠財政撥款過日子，突然提出這么個改革方案，我們這些人不理解，也不想接受。后來，我看根本推不動，干脆就拿出一個量化考核方案。”王海斌說。

王海斌所說的考核方案，簡單點說就是“院長年招3名自費養(yǎng)員、副院長年招2名自費養(yǎng)員”的量化考核機制。為了讓考核真正發(fā)揮指揮棒作用，方案同時配套了嚴格的效能考評和激勵問責(zé)機制，如果當(dāng)年不能完成任務(wù)就誡勉談話，第二年仍然不能完成就降免職。

這個簡單粗暴的考核機制，在那個特定階段成為改革能夠順利推進的關(guān)鍵招法。

作為直面指標的中心主任，姜巖巖在4 年后再次談及時，語氣中仍然殘留著壓力，“當(dāng)時定的政策老嚴格了，還下了紅頭文件，年底就算賬，我們壓力老大了。誰給你介紹啊，再也不能坐在家里等人來了，全都得主動上門。”

“我們當(dāng)時就找社區(qū)要名單，到符合條件的老人家敲門宣傳政策，態(tài)度老好了。”“在小區(qū)看見大爺大娘，趕緊上去發(fā)宣傳單。”“為了打動老人，我們當(dāng)時還承諾3天內(nèi)免費試住，而且車接車送，真可以說是服務(wù)到家了。”說起自費養(yǎng)員招收計劃剛剛推行的那段日子，姜巖巖有講不完的故事。

為了完成自費養(yǎng)員的招收任務(wù)，收費標準也一降再降，有的敬老院甚至將自理養(yǎng)員的收費標準降到了每月700元。王海斌說：“700元連吃帶住，還得做好服務(wù)，機構(gòu)根本不掙錢，但是我還是支持他們收。我那時候就想，先不研究掙不掙錢、有多大利潤，就是要把這個口子給撕開，人招進來了，收入馬上就來了。”

改革啟動當(dāng)年就見到了成效，6家公辦養(yǎng)老機構(gòu)招收自費養(yǎng)員近80人，情況最好的西豐鎮(zhèn)中心敬老院，當(dāng)年增收20萬元，日子一下子寬松了許多。

在向自費養(yǎng)員敞開大門的同時，西豐縣還鼓勵各公辦養(yǎng)老機構(gòu)充分利用院內(nèi)閑置土地資源，自建菜園、豬舍，大力發(fā)展種養(yǎng)自給項目，降低食材采購成本。像自家過日子一樣增收節(jié)支，從2023年起，西豐縣公辦養(yǎng)老機構(gòu)集體向好，基本告別了長期虧損、運轉(zhuǎn)困難的歷史。

走上雙贏之路

向自費養(yǎng)員敞開了大門，也就向社會敞開了大門。公辦養(yǎng)老機構(gòu)在宣傳政策、吸引老年人到機構(gòu)養(yǎng)老的同時，也有老年人和家屬到機構(gòu)現(xiàn)場參觀和感受，此時設(shè)施條件、服務(wù)水平就成了留住人的關(guān)鍵。

“如果服務(wù)質(zhì)量跟不上，把老年人招來了也留不住。從2022年招收自費養(yǎng)員開始，我們就陸續(xù)增加廚師和護理員，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。我們請的廚師不是什么科班出身，但都是能在農(nóng)村干包席的大師傅，扣肉、灌腸之類的民間名菜全會做。”姜巖巖說，“到2023年年底時，我們在院養(yǎng)員達到78人，那時候就沒那么窮了，老人那邊要添點啥，我們隨時就能做到。最重要的是性價比，同等環(huán)境和服務(wù)水平，我們的價格更便宜。”

量化考核機制不僅打開了封閉運行的缺口，還倒逼公辦養(yǎng)老機構(gòu)主動提升服務(wù)質(zhì)量。

2024年，西豐縣牢牢抓住60歲以上低保失能老年人可集中供養(yǎng)的政策機遇，發(fā)動公辦養(yǎng)老機構(gòu)走村入戶宣傳政策，吸引符合條件的老年人入院養(yǎng)老。而此時，經(jīng)歷兩年改革的公辦養(yǎng)老機構(gòu)在環(huán)境設(shè)施和服務(wù)能力上都有了顯著提升，自然也獲得了更多老年人和家屬的信任。當(dāng)年，西豐縣公辦養(yǎng)老機構(gòu)共招收低保失能老年人127人，床位利用率也從改革前的不足50%提升到83%。

床位利用率是衡量養(yǎng)老機構(gòu)運營效率的核心指標，提升到83%，在通常標準下就進入到運營水平的優(yōu)秀區(qū)間。此時，床位閑置、設(shè)施落后、經(jīng)費短缺、服務(wù)水平偏低等交織疊加的發(fā)展難題，在這個核心指標的帶動下都顯著向好。

改革之前，西豐縣各公辦養(yǎng)老機構(gòu)的負責(zé)人，每天都在缺錢的惡性循環(huán)中苦苦掙扎。而在改革推進到第三個年頭時，日子一下子就好起來了。姜巖巖說：“2024年，我們通過向上爭取資金，把地板換成了地磚，更換了門窗，重鋪了消防管道，不僅消除了安全隱患，還提升了保障水平。到年底時，在院人數(shù)達到108人，這個人數(shù)，開工資就不愁了。到2025年1月時，我們就全額開支了，之前拖欠的工資也開始補發(fā)。”

作為民政局局長，王海斌關(guān)注公辦養(yǎng)老機構(gòu)的運轉(zhuǎn)，更關(guān)注全縣民生保障能力的提升，在他設(shè)計的改革路線中這是一條雙贏之路。“我們頂著壓力推進改革，就是要激發(fā)出公辦養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)生動力，讓公辦養(yǎng)老機構(gòu)提升造血能力、服務(wù)能力，守護好兜底保障的主陣地。在改革之初我們就明確了6家公辦養(yǎng)老機構(gòu)的職責(zé)和定位，縣級社會福利中心重點承接失能半失能特困人員、重度殘疾老人集中照護，農(nóng)村區(qū)域中心敬老院聚焦留守、空巢、特困老人兜底供養(yǎng)，每一家都要堅守‘保基本、兜底線’核心職能。”

叫響西豐養(yǎng)老品牌

6家瀕臨倒閉的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，用3年時間實現(xiàn)了從“財政輸血”到“自我造血”，從“被動接收”到“主動服務(wù)”，從“低端兜底”到“優(yōu)質(zhì)普惠”的歷史性轉(zhuǎn)變，再以6家公辦養(yǎng)老機構(gòu)的良性發(fā)展帶動全縣民生保障能力的大提升。

真抓實干出實績，自然攢下好口碑。西豐縣公辦養(yǎng)老機構(gòu)的好評度直線上升，有老年人告別城市生活回來養(yǎng)老，有老年人不顧兒女阻攔堅定入住，有看望姑姑后把媽媽也送來照護。

但改革只有進行時，沒有完成時。在西豐縣各公辦養(yǎng)老機構(gòu)全面實現(xiàn)良性運轉(zhuǎn)后，改革也開始向更深層次推進。

針對公辦養(yǎng)老機構(gòu)資金管理分散、使用不規(guī)范、風(fēng)險隱患突出等問題，2025年，西豐縣民政局專門設(shè)立公辦養(yǎng)老機構(gòu)資金管理中心，對6家公辦養(yǎng)老機構(gòu)實行財務(wù)統(tǒng)一管理、資金統(tǒng)一核算、收支統(tǒng)一審批，配備專業(yè)財務(wù)人員，全面推行會計電算化和規(guī)范報賬制。資金審批嚴格執(zhí)行“機構(gòu)申請——中心審核——民政局審批”的流程，嚴格執(zhí)行單筆支出超過2000元必須經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)班子集體審批的規(guī)定，確保每一分錢都用在刀刃上，每一筆支出都合規(guī)高效。為強化過程管控，資金管理中心還定期生成《資金使用分析報告》，以規(guī)范化、精準化監(jiān)管，從根本上杜絕違規(guī)支出、低效使用，最大限度保障資金安全、規(guī)范使用。

不僅像關(guān)心國企那樣監(jiān)管公辦養(yǎng)老機構(gòu)，西豐縣還像謀劃經(jīng)濟發(fā)展那樣包裝養(yǎng)老項目。

由于縣級財力薄弱，西豐縣在發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)時，始終堅持“向上爭、向外引、向內(nèi)籌”思路，緊盯國家、省、市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項資金和福彩公益金的政策導(dǎo)向，精心包裝項目，專班專人跟蹤推進。近年來，先后謀劃了縣社會福利中心消防管網(wǎng)更新、外墻保溫提升、排污管網(wǎng)改造、適老化設(shè)施完善，西豐鎮(zhèn)中心敬老院安全隱患整治等一批重點工程項目，累計爭取各類資金720萬元。今年，全縣重點包裝推進的失能老人養(yǎng)護中心項目也取得了突破性進展，項目的實施既是發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的有益探索，也將進一步叫響西豐的養(yǎng)老品牌。