本文是《心胸與血管麻醉雜志》年度系列文章的第十篇，聚焦過去一年中與心胸和血管麻醉相關的圍手術期超聲心動圖研究亮點。

2025年選定的主要主題包括：

1. 右心室功能評估

2. 心腔內超聲心動圖在介入手術中日益重要的作用

3. 超聲心動圖中的人工智能

4. 三尖瓣評估與干預

5. 新更新超聲心動圖指南綜述

本文選定的主題僅是2025年圍手術期超聲心動圖進展的一部分。對這些亮點的認識與理解將有助于確保和改善心血管疾病患者接受心臟手術后的圍手術期結局。

一、右心室：前進之路

右心室早已擺脫了“被遺忘的心室”的稱號。大量證據現已表明，右心室功能障礙與心臟手術后不良結局相關。2025年發表的最新數據顯示，體外循環后三尖瓣環收縮期位移（TAPSE）和面積變化分數（FAC）的降低可預測長期血管活性藥物的支持需求。此外，低三尖瓣環收縮期速度（S’）與缺血性心源性休克患者需要腎臟替代治療（RRT）相關，其關聯強度甚至超過心輸出量降低。這些發現強調了圍手術期右心室評估中全面、定量方法的重要性，圍手術期超聲心動圖醫師必須熟練掌握。

右心室功能主觀評估、TAPSE和FAC等指標因易于獲取和快速解讀，在右心評估中仍然發揮核心作用，但新的方法學已經出現，具有更大的預后價值。Posada-Martinez等人證明，三維右心室射血分數（3D RVEF）在預測院內死亡或需要臨時心室輔助裝置支持的復合主要結局方面，優于TAPSE、FAC和右心室游離壁縱向應變(RVFWLS)。在《美國超聲心動圖學會雜志》的一篇同期社論中，Acosta等人主張將右心室評估標準化，類似于左心室評估——其中雙平面射血分數、應變顯像和三維已成為標準方法。有學者證明三維RVEF降低與長時間機械通氣、正性肌力藥物需求增加以及其他術后恢復延遲指標之間的關聯。心臟手術患者日益增長的復雜性，加上新治療選擇（包括最近開發的用于治療嚴重三尖瓣反流的經皮裝置）的出現，需要更精確的風險分層。在此框架內，三維RVEF被提出作為評估右心室性能的特別有價值的指標。

《2025年成人右心超聲心動圖評估指南及肺高壓（PH）特殊考慮：美國超聲心動圖學會推薦》取代了2010年發布的原始文件，更新后的推薦通過賦予臨床醫師篩查PH、監測疾病進展和評估治療反應的能力，擴大了超聲心動圖的作用。除了常規評估右心室大小和功能外，指南還強調了右心室-肺動脈偶聯作為預后和監測工具在毛細血管前和毛細血管后PH、心力衰竭以及COVID-19患者中的重要性。RV-PA偶聯描述了右心室收縮力與后負荷之間的關系，反映了心室使其收縮性能適應變化的肺血管阻力的能力。2025年更新明確將RV-PA偶聯以及右心室對后負荷適應性的指標確立為當代超聲心動圖評估的核心組成部分。ASE的更新提供了有關右心室尺寸、容積、功能指標和血流動力學參數的廣泛參考值，還包含了三維超聲心動圖的參考范圍以及右心室舒張功能評估（包括E/A比值、減速時間、肝靜脈S/D比值、e'/a'和E/e'）。注意參考值僅通過經胸超聲心動圖驗證。

與對RV-PA偶聯日益深入的認識一致，Ahmed等人綜述了術中PV環獲取技術及超聲替代指標。RV-PA偶聯最直接通過PV環量化，其中收縮末彈性反映右室收縮力，有效動脈彈性代表后負荷。這些指標需右心導管加負荷操作，術中難以實現。作者因此介紹了混合技術：將實時三維超聲心動圖容積與肺動脈導管測壓結合，但尚未與金標準的導納技術驗證。超聲替代指標包括TAPSE/PASP、S'/RVSP及RVFWLS/PASP，創傷較小，適用于肺動脈高壓患者。但超聲評估右室收縮力受限于負荷依賴性、單平面測量及三尖瓣反流時的可靠性問題。也有研究報道RV-PA偶聯作為治療反應的即時標志物價值較低。

在更新的ASE指南發布后，有綜述旨在將多個超聲心動圖參數整合到右心室功能的整體評估中。其中幾個變量始終作為右心室功能障礙預測的關鍵組成部分出現。包括右心室擴張（尤其是基底直徑）、右心室收縮功能障礙（通過TAPSE、S'或FAC評估）、RV-PA解耦聯（TAPSE:PASP比值）、室間隔矛盾運動、TR的存在以及右心房壓升高。作者認為，多參數右心室功能障礙模型優于任何單個右心室參數。Clement等人描述了有效右心室射血分數，即通過三維超聲心動圖測量的右心室前向每搏輸出量與右心室舒張末期容積的比值。作者認為eRVEF在生理上更有意義，因為它代表前向血流，而單獨的RVEF忽略了可能顯著的反流容積。與RVEF、TAPSE、RVFWLS或FAC相比，eRVEF與全因死亡和心力衰竭住院等相關結局的相關性更強。

ASE和歐洲心臟病學會歐洲心血管影像協會發布了一份關于應變超聲心動圖臨床應用的共識聲明，特別關注了右心室應變在各種疾病狀態下的臨床評估和預后預測中的作用。RVFWLS已被廣泛驗證為預后標志物，建議在存在右心室擴張、局部或整體功能障礙、中度或重度TR或PH的患者中進行測量。其與多種臨床指標相關聯，包括PH嚴重程度、腦鈉肽、六分鐘步行試驗，以及在左心室輔助裝置植入后預測成功中的作用。RVFWLS在射血分數保留和降低的心力衰竭以及缺血性心臟病中具有預測價值。最后，RVFWLS與PASP的比值已被提出作為Ees:Ea的無創替代指標，即RV-PA偶聯的超聲心動圖測量。

二、心腔內超聲心動圖（ICE）在介入手術中日益重要的作用

介入超聲心動圖是指使用超聲心動圖成像實時指導操作者進行基于導管的結構性心臟手術，并對患者進行監測。TTE、心臟CT和透視傳統上都用于手術評估。TEE被認為是許多介入性心臟手術的金標準，但心腔內超聲心動圖作為TEE的安全有效補充甚至替代方案，正日益受到關注。ICE具有獨特的優勢，例如減少對全身麻醉的需求、改善某些結構的成像，以及減少對專門負責成像指導的額外人員的依賴。然而，當前證據表明，它可能仍然是特定手術的輔助手段，而非TEE的完全替代品。

1、ICE的臨床應用

ACC 2025年高級心血管影像培訓聲明正式將ICE納入其高級心血管影像能力要求，反映了其作為經導管心臟手術中與TEE和TTE并列的標準超聲心動圖成像模式的作用。JACC和SCAI在2025年均發布了立場聲明，提供了獲取基礎2D和3D ICE視圖的建議，以及ICE引導下結構性心臟介入治療的工作流程建議。這些聲明總結了已成功證明使用ICE的結構性心臟手術，包括經導管二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣介入治療；以及左心耳封堵術、房間隔缺損和卵圓孔未閉封堵術。ICE的其他潛在應用包括心律失常消融和室間隔缺損封堵。這些聲明將ICE正式確立為主流的術中影像模式，而不再是電生理領域的小眾工具。

2、ICE技術的進展

從其1950年的發展開始，ICE已經從2D單晶徑向或旋轉探頭，發展到安裝在可操縱導管上的多元件相控陣探頭，以及最近能夠進行3D圖像采集的ICE探頭。徑向或旋轉探頭主要用于左側電生理研究中的房間隔穿刺，而相控陣ICE探頭已用于無并發癥LAAO以及其他介入治療（如PFO和ASD封堵術）的2D術中指導。更復雜的手術，如復雜性LAAO和三尖瓣TEER，已顯示出使用3D ICE的獲益。當前的3D-ICE導管具有雙平面成像、多平面重建、實時容積成像、彩色血流多普勒評估、數字轉向，以及在某些情況下獨立的換能器唇旋轉。

3、ICE與TEE的優缺點比較

雖然結構性心臟手術傳統上依賴TEE和透視，但使用ICE可以規避TEE使用的一些缺點，例如需要全身麻醉以及術中圖像質量的意外降低。TEE可能因解剖異常、心內裝置和原生結構的陰影，以及在遠場成像結構（如PV和TV）時發生的聲衰減和波束增寬而受限。TEE對深度鎮靜或全身麻醉的依賴也限制了其在虛弱或老年患者中的適用性，并引入了手術風險，包括氣道損害和食管損傷。此外，對ICE引導手術的需求因手術過程中全身麻醉所需的麻醉醫師短缺、超聲心動圖醫師的報酬不足以及結構性心臟手術量的增加而加劇。

盡管ICE有優勢，但在結構性心臟介入中存在功能與財務限制。ICE導管晶體陣列較少，成像分辨率可能低于TEE；常需第二操作者維持位置。與可重復使用的TEE不同，ICE導管為一次性，成本較高。手術風險包括心臟穿孔、醫源性ASD及靜脈入路并發癥。缺乏ICE經驗的操作者易誤判解剖標志，導致裝置植入不當或手術失敗。

4、ICE的臨床應用

1）房間隔穿刺（TSP）指導/房間隔手術

如前所述，從RA獲得的ICE視圖可提供更優的房間隔和RA結構成像，使其成為LAAO或二尖瓣TEER手術中TSP的理想選擇；3D ICE進一步具有MPR和數字轉向的優勢，可以精確定位TSP。

2）左心耳封堵術

關于ICE的文獻多集中于LAAO，早期數據顯示其用于LAAO成像引導的技術和臨床成功令人鼓舞。2023年一項多中心研究證實，清醒鎮靜下使用ICE及小型TEE引導LAAO安全可行，成功率高。系統綜述和Meta分析進一步支持ICE提高手術成功率，但2025年三項Meta分析顯示，與TEE相比，ICE引導下心包積液和殘余醫源性ASD發生率更高。心包積液風險可能與導管操作增加、操作者經驗差異及ICE成像深度有限、未能及時識別并發癥有關。盡管如此，全因死亡率和住院時間未見差異。3D ICE與MPR成像的可能優勢是實時術中選型裝置尺寸，從而減少術前影像檢查及其相關風險（如對比劑腎病、輻射或TEE并發癥）。

3）二尖瓣介入治療

盡管有報道稱ICE指導下的二尖瓣TEER安全使用，但在美國，只有不到2%的病例使用ICE，通常用于因食管禁忌證、頸部損傷或成像窗口不佳而不耐受TEE的特定患者。TEE仍然是指導二尖瓣TEER手術的監護標準。

4）三尖瓣介入治療

由于TV位于TEE探頭前位，TV TEER和TTVR等手術中常規成像存在挑戰。TEE成像質量還可能受心臟植入設備、主動脈或二尖瓣假體等聲影限制，而ICE因探頭靠近TV，較少出現此問題。Eleid和Kassab等人總結，ICE在TEER/TTVR中能優越顯示TV葉片，且當術中TEE成像困難時，3D MPR結合ICE可發揮作用。

5）肺動脈瓣介入治療

經導管肺動脈瓣置換術的頻率正在增加，ICE具有從RV內部可視化RVOT的潛在優勢，從而實際上消除了成像窗口差的問題。ICE已被證明在TPVR后檢測TV損傷、瓣周漏、急性瓣葉功能障礙和心包積液方面完全勝任。

6）未來展望

目前ICE最常用于電生理病例（如TSP及LAAO），早期數據顯示其在技術成功率、手術時間、避免全麻及促進當日出院方面效果良好。新興的融合成像技術將實時ICE數據疊加于CT或透視模型，有助于提升解剖定位與手術安全性，尤其適用于二尖瓣介入。但不應忽視ICE相關并發癥風險增加，特別是LAAO中的心包積液。3D ICE技術雖在MPR和彩色血流多普勒方面有所發展，尚不及3D TEE成熟。ICE探頭為一次性，在非復雜手術中存在成本受限。

三、超聲心動圖中的人工智能

人工智能在過去幾年中已滲透到麻醉學的許多方面，超聲心動圖也不例外，在基于臨床AI的超聲心動圖方面取得了顯著進展，以加強患者監護。目前正在醫學中評估三大類AI系統：機器學習描述了一種可以在沒有外部輸入的情況下解釋數據和做出決策的系統；深度學習是機器學習的一個子類型，使用多層來解釋和建模復雜數據；最后，大型語言模型能夠接收人類語言提示并產生類人響應。這三種AI系統有機會在患者治療中發揮越來越重要的作用，如下所述。

1、基礎性工作

AI在超聲心動圖中的基礎研究呈逐步推進：從識別標準TEE視圖，到從片段而非靜態圖像中識別視圖，再到自動計算LVEF等測量值。AI可幫助快速整合大量檢查數據。MacKay等利用大語言模型從術中TEE非結構化文本中提取LVEF、右室功能和TR等指標。Sahashi等通過EchoNet-Measurements（在超15萬份超聲圖和87.7萬個測量值上訓練）實現了超聲心動圖測量的自動化，可獲取9個二維及9個多普勒測量值，在各種患者特征中表現出高準確性，有望簡化工作流程并減少觀察者間變異。

2、AI與瓣膜疾病

瓣膜疾病表征的一個顯著差距是嚴重程度測量的精確性及轉診時機。AI有潛力幫助彌合這一差距。例如，MR分級耗時且易受主觀影響。2025年，Sadeghpour等展示了一種機器學習算法，使用多參數方法對MR嚴重程度分級，在16個參數上訓練并最終選用了9個，準確高效，平均處理時間80秒，且在中心性和偏心性MR中效果均好。此外，機器學習還可用于確定瓣膜病變的臨床表型。Deb等創建算法結合臨床與影像變量，對慢性主動脈瓣反流進行表型分析，改善風險分層與手術轉診時機。Long等利用深度學習模型開發了可準確分類主動脈瓣反流、TR和MR的AI軟件，與專家解讀相關性良好；他們還開發了AI算法用于評估輕中度MR進展至晚期的風險，有助于指導重復影像檢查的間隔決策，例如識別哪些中度MR患者應更早隨訪或更易快速進展。未來工作可擴展到其他瓣膜異常及更多臨床變量，以實現個性化管理。

3、合成與多任務處理

迄今為止，AI在超聲心動圖中的一項局限是無法像人類專家那樣整合多視圖和數據點進行全面評估。近期兩項研究正應對這一挑戰。Vukadinovic等創建了EchoPrime，一個基于視頻的基礎模型，在超過1200萬個視頻及專家解釋上訓練，能解釋常見和罕見疾病，并在5個國際數據集上達到或超越其他模型性能，評估時優先關注復雜MR射流中的關鍵視圖。另一方面，Holste等開發了多任務深度學習算法PanEcho，使用100萬個超聲剪輯，可執行39項常見任務并整合至報告中，在耶魯紐黑文系統訓練并外部驗證。其三大臨床應用包括：輔助初篩、回溯發現漏診、以及非專家檢查的診斷篩查。這些系統標志著AI在超聲心動圖中的顯著進步，而僅在幾年前AI尚處于從靜態圖像學習標準視圖的階段。

4、AI的局限性

AI存在基本局限性：其性能高度依賴所獲取圖像的質量，若超聲技師未捕獲某種結構或病理，AI將無法識別?，F有AI系統還受限于初始訓練圖像，因此新算法需在多個外部數據集上測試以確保泛化性。AI的“黑箱”性質使臨床醫師難以理解其決策過程，引發使用顧慮。此外，AI在術中超聲心動圖中的應用面臨挑戰，因為該場景動態性強、采集序列多變、測量不一致。AI在超聲心動圖中的大部分工作是基于TTE進行的。

5、未來方向

AI在超聲心動圖中的未來正迅速發展。指導超聲技師并實時反饋探頭移動調整的算法，是一個尚未克服的重要障礙，同時也有望降低操作門檻，使新手更容易上手。AI整合至遠程醫療和超聲心動圖遠程咨詢是另一研究熱點。總體而言，AI有望簡化工作流程、提升定量分析與診斷能力，并擴大可及性與個性化護理。上述所有AI工具均旨在補充而非替代臨床醫師的專業知識。

四、三尖瓣：影像學、量化和經導管治療的進展

TV也擺脫了“被遺忘的瓣膜”的稱號，當代證據表明TR是普遍存在且具有臨床意義的。中重度TR影響約4%的70歲以上個體，隨著癥狀的發展，1年死亡率接近36%。

這一認識重新引發了對TV超聲心動圖評估的興趣。與此同時，經導管治療——包括經導管緣對緣修復、瓣環成形系統以及經導管三尖瓣置換術——的迅速涌現從根本上改變了影像學的作用。超聲心動圖仍然是TR評估的基石，并且已經從診斷發展到在手術計劃、指導和干預后監測中發揮核心作用。過去一年的研究強調改進對三尖瓣解剖結構的描繪，完善TR嚴重程度的量化，并概述了隨著超聲心動圖引導經導管介入治療的發展策略。

TV是一個動態且結構異質的瓣膜，經典上由三個瓣葉組成——前葉、后葉和隔葉。三尖瓣環是一個非平面的鞍形結構，在心動周期中經歷顯著的構象變化。與纖維性的二尖瓣環不同，三尖瓣環包含很大比例的肌肉組織，使其在右心腔擴大的情況下更容易擴張。雖然確實存在由原發性瓣葉病理引起的TR，但大多數具有臨床意義的TR是繼發性的（功能性的），由瓣環擴張和瓣葉牽拉引起。PH、左心疾病、慢性房顫和右心室心肌病是這一過程最常見的驅動因素。最近的文獻通過區分由右心室擴張和瓣葉牽拉驅動的心室功能性TR與主要由慢性房顫相關的瓣環擴張引起的房性功能性TR，進一步完善了分類。三維超聲的進展也揭示了TV形態的巨大解剖變異，包括瓣葉數量、連合解剖結構和瓣環幾何形狀的差異。這種變異性對經導管手術具有重要意義，并強調需要詳細的超聲心動圖表征。

1、三尖瓣的多模態影像學

TTE仍是三尖瓣成像的一線模式，可評估瓣膜形態、TR嚴重程度及右心室大小與功能。但TV復雜的三維幾何結構難以在二維成像中充分展現，尤其評估瓣葉對合和偏心性反流時。3D超聲心動圖能正面顯示TV，改善瓣葉形態、連合方向及對合缺陷的識別，同時提高瓣環測量和瓣葉牽拉評估的準確性，這些是影響經導管手術成功的關鍵參數。此外，心臟CT可評估瓣環幾何形狀和靜脈入路路徑；心臟MRI雖能精確量化右室容積和反流分數，但因可及性有限和采集時間長，在術前評估中不常規使用。

2、TR嚴重程度的量化

準確量化TR嚴重程度對于患者選擇、手術決策和預后評估至關重要。ASE指南整合了更新的分級方案，拓展了兩個不同的等級：大量和奔流性。這種細化是通過納入三維測量的縮流頸面積來實現的，具體閾值定義為：輕度 < 0.40 cm2，中度 0.40-0.69 cm2，重度 0.70-0.99 cm2，大量 1.00-1.29 cm2，奔流性 ≥1.30 cm2。

在一個204例繼發性TR患者隊列中，VCA > 0.65 cm2與死亡或心力衰竭住院風險增加三倍相關，突顯了定量影像學的預后價值。TR評估向定量的、三維指標的轉變。這些進展提高了診斷準確性，并有助于識別最有可能從干預中獲益的患者。

3、經導管緣對緣修復（TEER）

TEER已成為最廣泛采用的TR經皮治療方法之一。TriClip和PASCAL等裝置通過近似相鄰瓣葉、減少有效反流口面積和改善瓣葉對合來復制外科緣對緣技術。臨床經驗迅速擴大，研究一致表明TR嚴重程度顯著降低，癥狀改善。TRILUMINATE試驗的隨機數據，在68個中心招募了572例患者，顯示與單獨藥物治療相比，裝置治療顯著減少了心力衰竭住院。

4、經導管三尖瓣瓣環成形術

經導管瓣環成形術針對的是功能性TR的主要機制——瓣環擴張。Cardio band系統等裝置通過復制外科瓣環成形術的原理來減少瓣環尺寸并改善瓣葉對合。早期研究表明TR嚴重程度顯著降低，并有右心室逆向重塑的證據，表現為右心室容積減少和右心室功能改善。與TEER一樣，仔細的患者選擇仍然至關重要。對于存在嚴重瓣葉牽拉或晚期右心室重構的患者，單純行瓣環成形術的獲益可能有限，因為即使瓣環得以縮小，過度的瓣葉牽拉仍會阻礙瓣葉的正常對合。

5、經導管三尖瓣置換術

TTVR是不適合修復的嚴重TR患者的重要治療選擇。在這些情況下，超聲心動圖在分層患者方面起著關鍵作用。長期存在的反流的突然消除會增加右心室后負荷，并可能誘發急性右心室衰竭。因此，術前超聲心動圖側重于右心室大小、右心室功能和TV瓣環的幾何形狀。

6、經導管三尖瓣介入治療的影像引導

高質量的TEE和心腔內超聲心動圖都可以幫助引導裝置定位、瓣葉抓取以及經導管三尖瓣介入治療后殘余TR的即時評估。TV位于胸腔前部，在嚴重疾病中右心房常常擴大。反流束常常是偏心性的，這使定量評估復雜化。因此，當代成像協議依賴于食管中段、經胃和3D成像視圖的組合來指導。3D成像提供瓣膜的正面可視化，并在經導管手術期間促進精確的裝置定位。

7、未來展望

3D超聲心動圖和精細定量指標的快速進步增強了對TR的評估并有助于指導干預。超聲心動圖在患者選擇、手術計劃和執行以及經導管治療后縱向評估中起著關鍵作用。它仍然是評估瓣膜解剖結構、反流嚴重程度和右心室功能的主要模式，而CT和心臟磁共振可以提供額外的結構和容積信息。

五、超聲心動圖指南更新

在2025年期間，《美國超聲心動圖學會雜志》發布了五項超聲心動圖指南的關鍵更新。以下總結了這些更新指南的一些關鍵要素，重點關注其在心臟麻醉學中的應用。

1、左心室舒張功能評估指南更新

JASE最新出版物包括對2016年左心室舒張功能評估指南的更新。更新原因在于納入左心房應變新數據，以及舊指南中“不確定”分級發生率過高。更新框架涵蓋了圖像采集、各參數的優缺點，并強調了年齡對正常值的影響，提供了e'的新參考值。核心是一個不再按射血分數分組的新算法，用于舒張功能障礙分級和左房壓估計。但該算法不適用于房顫、嚴重二尖瓣環鈣化、肥厚型心肌病等患者，這些群體在更新中單獨討論。建議所有超聲心動圖報告明確說明舒張功能分級。文章最后強調了超聲在射血分數保留的心力衰竭診斷中的價值。

2、成人超聲心動圖報告標準化指南

圍手術期清晰溝通至關重要，包括口頭和書面交流。在最初建議二十多年后，JASE發布了更新的《成人超聲心動圖報告標準化指南》。該文件討論了高質量報告的風格與組織，強調語言效率及標準化縮寫。關鍵內容包含標準參數目錄和描述圖像的常用短語表。對心臟麻醉醫師而言，作者建議描述術中經食管成像的臨床背景，包括所用藥物和探頭插入難度。文件還強調，即使先前研究使用不同方式，仍需與既往超聲心動圖結果進行比較。

3、超聲引導血管插管指南

去年發布了《超聲引導血管插管指南》，回顧了超聲可以指導血管插管的不同成像平面和解剖位置，以及在每個位置使用超聲的證據強度。作者強烈建議在緊急和擇期情況下，即使是中度困難的靜脈通路，也應使用超聲引導。

4、右心評估指南更新

繼2010年后，發布了《成人右心超聲心動圖評估指南及肺動脈高壓特殊考慮》更新版，主要側重于經胸成像評估右心。TTE與TEE評估右室功能的不一致性并非新概念，2019年JCVA研究證實兩者僅“一般的一致性”。盡管如此，心臟麻醉醫師仍使用TEE評估右心，需了解常用定量測量方法，新指南對此有詳細說明。配套社論指出，本指南最重要的補充是擴展了右心相關血流動力學計算部分，以及強調超聲在PH患者評估與預后預測中的作用。

5、應變超聲心動圖臨床應用共識聲明

最后是關于應變顯像的指南，題為《應變超聲心動圖的臨床應用：ASE與EACVI合作制定的臨床共識聲明》。文件首先介紹了應變顯像的技術更新，指出了數據處理中的常見陷阱及規避方法。隨后系統建立了應變顯像的正常值，并重點闡述了其臨床應用，特別強調了在蒽環類化療患者中的持續價值，同時也涉及在缺血性心臟病、先天性心臟病及瓣膜病中的預后作用。最后討論了應變測量的未來發展方向。

總之，這些更新的指南，雖然并不完全專注于圍手術期監護，但仍然是心臟麻醉醫師的重要資源。了解它們的存在及其總結內容，希望能促使本文讀者進一步參考和探索。

圖1 從TEE采集的容積中評估右心室射血分數。 導入3D RV數據并將采集設置為經食管后，軟件自動確定舒張末期和收縮末期的RV邊界。隨后，軟件提供RV的不同視圖、3D模型、容積曲線和容積數據。

圖2 ICE引導的房間隔穿刺。 從左到右：房間隔的可視化；房間隔的帳篷狀突起；TSP鞘在左心房中。IAS：房間隔；LA：左心房；RA：右心房；TSP：房間隔穿刺。

圖3 研究流程概覽。 開發的自動化超聲心動圖參數測量模型的流程包括2個主要組：線性測量（例如，左心房直徑和室間隔）和多普勒測量（例如，TR峰值速度和間隔e速度）。EchoNet-Measurements的評估在保留的測試隊列（Cedars-Sinai醫療中心）和外部數據集（斯坦福醫療保健）上進行，該模型顯示出與超聲技師的標注相當的準確性。LA = 左心房；MR Vmax = 二尖瓣反流最大速度；TR Vmax = 三尖瓣反流最大速度。

圖4 使用彩色多普勒3D TTE對重度STR患者進行縮流頸面積平面測量。 對于縮流頸分析的時間，使用相應連續波多普勒信號中峰值速度的發生作為參考，并計算收縮期的百分比。使用FlexiSlice工具對彩色多普勒3D數據集進行離線剪切，在多切片重建模式下提供三個同時正交平面，允許獲取平行于反流束方向并定位在縮流頸水平的橫向切面平面，然后直接進行VCA平面測量。Vmax：最大速度。（摘譯：劉金海 審校：包睿）

原始文獻：

Swapnil Khoche, Perin Kothari, Katherine Dudley, Nicholas Phillips, Jonathan Petrillo, Pavit Deol, Andrew Torck, Timothy M. Maus. The Year in Perioperative Echocardiography: Selected Highlights from 2025. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2026 Apr. Doi: 10.1053/j.jvca.2026.04.022.