上海
從春到夏，一場為期3個月的培訓，讓楊浦區48名社區全科醫生重新審視了手中那把“看不見的手術刀”。“最近睡得好嗎？”在大橋社區衛生服務中心，王嬌嬌醫生現在總會習慣性地多問一句。這個細微的改變，源于她最近經歷的一場“思維重塑”。
今年3月，2026年楊浦區“全科醫生臨床病例思維能力提升培訓”拉開帷幕。培訓課堂上，沒有枯燥的理論堆砌。負責課程設置的海軍軍醫大學第一附屬醫院韓一平教授，將提升臨床思維最樸素也最有效的方法——常態化病例討論，搬到了教學現場。“不少醫生在面對復雜或慢病患者時，容易滑入‘對癥開藥’的慣性，缺少系統性分析。”韓一平提倡在討論中加入患者的生活習慣、心理狀態、家庭支持等因素，制定更個性化、可持續的治療方案，真正實現“以患者為中心”的服務。
這種以“人”為本的視角，在后續的課程中被反復強化。長海醫院白元主任反復向學員們強調“預防大于治療”：“上游的健康管理做好了，下游需要放支架的人就少了。你們就是站在上游的人。”中山醫院壽娟主任則鼓勵學員們，要成為患者健康的“管理尖兵”，而非僅僅滿足于做一個“技術尖兵”，因為基層全科醫療的核心底色，就藏在“連續性的隨訪和管理里”。
思維之變，終將落地為行動之變。上海市第一人民醫院醫生程瑞杰，用鮮活的社區病例，手把手帶著學員們拆解SOAP病歷書寫的核心要素，幫助大家搭建從癥狀到決策的邏輯框架。一塊大屏，幾個真實的社區病例，學員間的討論聲此起彼伏。當四平社區房顫合并腦卒中病例、長白社區多囊卵巢綜合征病例出現時，教室里的空氣活躍起來。“這個病例的主觀癥狀描述還可以更細致”“客觀檢查的選擇是不是有更優方案”……
改變在潛移默化中發生。延吉社區的齊延婷醫生對此深有體會，在慢病管理中，她開始更注重診療的連續性。“以前看病，更多是‘頭痛醫頭’，現在常常提醒自己要把患者當做一個整體，而不是一個單獨的癥狀。”
這種共鳴，在許多學員心中激蕩。殷行社區衛生服務中心張影醫生，感到自己的診療方案“有了煙火氣”：“現在我寫的病歷，會主動延伸到患者的家庭支持怎么樣，心情如何，方案自然更貼合他本人的需求。”全科醫生的職責遠不止于治病，而是真正成為居民健康的“守門人”，正是這場培訓帶來的最樸素也最深刻的共鳴。
作為楊浦區深耕全科醫生能力建設的縮影，這場培訓并非孤立的“頭腦風暴”。從2025年起，區衛健委便構建起“理論+實訓+考核”的立體培養體系，從常見病種攻堅，到“日日學、月月做、季季練”的知識鞏固，每一步都踩在基層醫療的真實需求上。
“臨床思維就好比是全科醫生的‘隱形手術刀’。這把刀是否鋒利，直接決定了社區健康‘守門人’能否精準捕捉疾病信號，為居民提供連續、有溫度的健康服務。”區衛健委主任陳風華表示。未來，楊浦將繼續以全科醫生能力建設為抓手，持續為基層醫療的“厚度”加碼，讓居民在家門口享受到有溫度、有質量的健康服務。
文字：毛信慧
圖片：毛信慧
編輯：周夢真
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