北京
國(guó)家醫(yī)保局5月27日消息，自2026年5月14日起，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)飛檢。為強(qiáng)化警示教育，現(xiàn)將專項(xiàng)飛檢中發(fā)現(xiàn)的6起典型案例予以公布。
其中包括海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽(yáng)區(qū)分公司串換套取醫(yī)保基金案。
2026年4月8日，國(guó)家醫(yī)保局收到一條關(guān)于海南省三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽(yáng)區(qū)分公司的舉報(bào)線索，舉報(bào)稱該藥店存在“可使用社會(huì)保障卡購(gòu)買(mǎi)生活用品及保健品”以及“執(zhí)業(yè)藥師掛證”等違規(guī)行為。國(guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)飛行檢查組展開(kāi)突擊檢查，通過(guò)調(diào)取店內(nèi)監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)了顧客購(gòu)買(mǎi)生活用品的畫(huà)面，進(jìn)一步比對(duì)同時(shí)間段內(nèi)醫(yī)保結(jié)算明細(xì)與藥店銷售系統(tǒng)記錄，確認(rèn)該店存在將“花露水”等生活用品串換為如“抗病毒口服液”“烏圓補(bǔ)血口服液”等醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的行為，并使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶完成結(jié)算。
此外，該藥店還存在惡意對(duì)抗檢查的行為。檢查組在店內(nèi)調(diào)取進(jìn)銷存系統(tǒng)數(shù)據(jù)、醫(yī)保端結(jié)算數(shù)據(jù)的過(guò)程中，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)突然中斷。隨后經(jīng)電信工作人員現(xiàn)場(chǎng)勘查確認(rèn)，網(wǎng)絡(luò)線路被人為故意損毀。在對(duì)該店法定代表人正常問(wèn)詢過(guò)程中，其突然暈倒，送往醫(yī)院約十分鐘后自行蘇醒。經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常情況。三亞市林和堂醫(yī)藥有限責(zé)任公司吉陽(yáng)區(qū)分公司涉嫌將其他商品串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)保基金，并惡意對(duì)抗檢查，目前已移交當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)進(jìn)一步深入核查處置。
國(guó)家醫(yī)保局稱，維護(hù)醫(yī)保基金安全是全社會(huì)的共同責(zé)任。醫(yī)保部門(mén)鄭重提醒廣大定點(diǎn)零售藥店，通過(guò)倒賣“回流藥”、空刷、串換等騙取或套取醫(yī)保基金，均是違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)的行為。大數(shù)據(jù)時(shí)代，任何違法違規(guī)行為都無(wú)處遁形。各定點(diǎn)藥店應(yīng)以案為鑒，嚴(yán)格依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，堅(jiān)決杜絕任何形式的醫(yī)保基金濫用行為。同時(shí)，也提醒廣大參保人，自覺(jué)規(guī)范就醫(yī)購(gòu)藥行為，合規(guī)使用醫(yī)保基金。如發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障卡遺失或被盜刷，請(qǐng)立即向公安部門(mén)報(bào)案，如發(fā)現(xiàn)“回流藥”相關(guān)線索，請(qǐng)主動(dòng)提交醫(yī)保等相關(guān)部門(mén)，切實(shí)維護(hù)自身合法權(quán)益，共同守護(hù)醫(yī)保基金安全。
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