北京
國家醫保局5月27日消息，自2026年5月14日起，國家醫保局在全國范圍內開展定點零售藥店違法違規使用醫保基金專項飛檢。為強化警示教育，現將專項飛檢中發現的6起典型案例予以公布。
其中包括海南省三亞市林和堂醫藥有限責任公司吉陽區分公司串換套取醫保基金案。
2026年4月8日，國家醫保局收到一條關于海南省三亞市林和堂醫藥有限責任公司吉陽區分公司的舉報線索，舉報稱該藥店存在“可使用社會保障卡購買生活用品及保健品”以及“執業藥師掛證”等違規行為。國家醫保局專項飛行檢查組展開突擊檢查，通過調取店內監控記錄，發現了顧客購買生活用品的畫面，進一步比對同時間段內醫保結算明細與藥店銷售系統記錄，確認該店存在將“花露水”等生活用品串換為如“抗病毒口服液”“烏圓補血口服液”等醫保目錄內藥品的行為，并使用參保人醫保個人賬戶完成結算。
此外，該藥店還存在惡意對抗檢查的行為。檢查組在店內調取進銷存系統數據、醫保端結算數據的過程中，網絡系統突然中斷。隨后經電信工作人員現場勘查確認，網絡線路被人為故意損毀。在對該店法定代表人正常問詢過程中，其突然暈倒，送往醫院約十分鐘后自行蘇醒。經相關醫學檢查，未發現異常情況。三亞市林和堂醫藥有限責任公司吉陽區分公司涉嫌將其他商品串換為醫保藥品套取醫保基金，并惡意對抗檢查，目前已移交當地醫保部門進一步深入核查處置。
國家醫保局稱，維護醫保基金安全是全社會的共同責任。醫保部門鄭重提醒廣大定點零售藥店，通過倒賣“回流藥”、空刷、串換等騙取或套取醫保基金，均是違反醫療保障相關法律法規的行為。大數據時代，任何違法違規行為都無處遁形。各定點藥店應以案為鑒，嚴格依法合規經營，堅決杜絕任何形式的醫保基金濫用行為。同時，也提醒廣大參保人，自覺規范就醫購藥行為，合規使用醫保基金。如發現社會保障卡遺失或被盜刷，請立即向公安部門報案，如發現“回流藥”相關線索，請主動提交醫保等相關部門，切實維護自身合法權益，共同守護醫保基金安全。
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