提到“核素”，很多人第一反應(yīng)是害怕：輻射、危險(xiǎn)、不敢碰。其實(shí)，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，核素早已成為一種精準(zhǔn)對(duì)抗腫瘤的“隱形利器”。它不像是電影里的核爆炸，更像是帶著導(dǎo)航的“微型導(dǎo)彈”。

那么，核素治療到底是什么？和普通放療有什么區(qū)別？哪些癌癥可以用？會(huì)不會(huì)輻射家人？……別急，今天中腫核醫(yī)學(xué)科樊衛(wèi)主任醫(yī)師把這些疑惑一次性講清楚！

核素治療到底是什么？原理聽起來很可怕？

核素治療可以理解為“生物導(dǎo)彈+精準(zhǔn)內(nèi)照射”。

簡(jiǎn)單說，就是把能殺死癌細(xì)胞的放射性核素，裝在一個(gè)能精準(zhǔn)找到腫瘤的“導(dǎo)航分子”上。進(jìn)入人體后，它會(huì)自動(dòng)找到腫瘤、結(jié)合腫瘤，然后在局部釋放短射程射線，把癌細(xì)胞“精準(zhǔn)殺掉”。它不盲目攻擊，只殺病變組織，對(duì)正常細(xì)胞影響很小。

核素治療和我們平時(shí)說的放療一樣嗎？副作用大不大？

不完全一樣。

普通放療是體外照射，像X光一樣從外面照進(jìn)去，難免傷到正常組織。核素治療是體內(nèi)精準(zhǔn)治療，射線射程只有幾毫米，只在腫瘤局部起作用。常見副作用只是輕微乏力、食欲稍差，也不會(huì)掉頭發(fā)。

核素治療對(duì)哪些腫瘤效果好？

核素治療并非萬能，但對(duì)以下幾類疾病效果尤為突出：

甲狀腺癌：最經(jīng)典、最成熟，治愈率高。

骨轉(zhuǎn)移癌：止痛、消病灶、控制進(jìn)展效果明顯。

晚期前列腺癌：尤其是最新的177Lu-PSMA靶向核素治療，對(duì)耐藥患者效果顯著。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：晚期也能明顯控制病情。

是不是所有腫瘤都能做核素治療？

不是。必須滿足一個(gè)前提：腫瘤有高特異性靶點(diǎn)，藥物才能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)結(jié)合。

早期肺癌、胃癌、肝癌一般不首選核素治療。它更適合復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、難治、耐藥的患者。

大家最擔(dān)心的問題——輻射大嗎？安全嗎？

核素治療使用的是短射程、低能量、快代謝的治療用核素，射程只有幾毫米。

在中腫核醫(yī)學(xué)科，病房嚴(yán)格施行“嚴(yán)格防護(hù)、劑量精準(zhǔn)、環(huán)境達(dá)標(biāo)”的原則，患者通常2-5天體內(nèi)輻射劑量就能達(dá)到環(huán)境安全水平，可以出院。

家屬陪護(hù)、醫(yī)護(hù)人員會(huì)不會(huì)被輻射？

不會(huì)。治療在專用屏蔽病房，家屬按要求探視即可。規(guī)范操作下，輻射風(fēng)險(xiǎn)幾乎可以忽略。

治療后多久能正常接觸家人、回歸生活？

治療后放射性會(huì)快速下降。以镥[177Lu]為例，物理半衰期約6.7天，體內(nèi)代謝更快。一般隔離觀察2天左右，體內(nèi)輻射已降至安全水平，可以正常出院。

核素治療費(fèi)用高嗎？

要分兩類：

傳統(tǒng)經(jīng)典項(xiàng)目（如甲狀腺癌碘-131）：費(fèi)用不高，多數(shù)已納入醫(yī)保，患者負(fù)擔(dān)較輕。

新型靶向核素藥物（如177Lu-PSMA核素治療）：屬于創(chuàng)新精準(zhǔn)藥物，目前大部分地區(qū)仍自費(fèi)。該藥剛商業(yè)化落地，暫未進(jìn)入醫(yī)保，但中腫會(huì)推進(jìn)規(guī)范化治療與患者援助，盡可能降低負(fù)擔(dān)。隨著國(guó)家談判、藥物普及，創(chuàng)新核素治療進(jìn)醫(yī)保是大趨勢(shì)，會(huì)越來越惠民。

如果你或者家人正在面臨相關(guān)治療選擇，不必因?yàn)椤昂怂亍倍侄ε隆？茖W(xué)認(rèn)識(shí)、理性選擇，到正規(guī)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科咨詢，才是正確的打開方式。

來源：中山大學(xué)腫瘤防治中心訂閱號(hào)整理自核醫(yī)學(xué)科、健康100FUN

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