湖南
邵陽市醫療保障局消息，6月1日起，邵陽市分娩政策范圍內費用個人“零自付”政策正式實施。參保孕產婦在邵陽市定點醫療機構生寶寶，政策范圍內費用無需個人承擔，醫保基金全額保障。
01
政策保障范圍
分娩“零自付”政策保障范圍包含平產、剖宮產臨床必需的醫保目錄內藥品、醫用耗材和診療項目。超標床位費、美容縫合、免陪照護等目錄外項目以及其他非醫療服務項目不得納入分娩“零自付”保障范圍，由個人自行承擔。
02
政策范圍內分娩費用全額保障
參加我市基本醫療保險的孕產婦享受分娩“零自付”時，政策范圍內費用不設起付線，醫保基金予以全額保障。其中參保職工政策范圍內分娩費用由生育保險基金支付，參保居民政策范圍內分娩費用由居民醫保基金支付。
03
結算方式
對納入分娩“零自付”的政策范圍內生育醫療費用實行定額包干支付，不設住院起付標準，符合生育臨床路徑的，由醫保統籌基金按包干支付：一類收費定點醫療機構、二類收費定點醫療機構、三類收費定點醫療機構平產分別按4000元、3700元、3200元標準，剖宮產分別按6000元、5700元、5200元標準；生育多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。實際醫療費用低于包干支付標準的，按包干支付標準結算；超出包干支付標準的，超出部分由醫療機構承擔。新生兒所產生的醫療費用，根據城鄉居民醫保相關政策結算支付。
04
退出機制
自愿不參與分娩“零自付”、在非分娩“零自付”定點醫療機構或者異地分娩(不含已備案的省內常駐異地工作人員及異地長期居住人員)的孕產婦，女職工費用按湖南省醫療保障局、湖南省財政廳、國家稅務總局湖南省稅務局《關于調整完善生育保險政策的通知》(湘醫保發〔2025〕3 號)文件標準執行；女居民費用按《湖南省人民政府辦公廳關于印發〈湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法〉的通知》 (湘政辦發〔2022〕67 號)文件標準執行。住院分娩期間，經臨床評估認定為較高風險或高風險的孕產婦，可按照疾病住院相關政策執行。
來源丨邵陽新聞網綜合邵陽市醫療保障局
編輯丨張亞萍 審核丨孫成學 劉芳軍
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