一項重磅生育惠民政策將于6月1日落地——湘西土家族苗族自治州參保孕產婦分娩政策范圍內醫療費用“個人零自付”。

這一政策的出臺，不僅是對生育家庭最直接、最實在的“節日禮物”，更標志著湘西州在構建生育友好型社會的進程中邁出了具有里程碑意義的一步。

至此，湘西州已成功編織起一張覆蓋“孕前—孕期—分娩—產后—新生兒”全鏈條、全周期的生育支持保障網。從幫助不孕不育家庭圓夢，到孕期檢查全面減負，再到分娩住院不花錢、生育津貼直發個人、新生兒出生即享醫保，湘西州正用一項項實實在在的政策舉措，讓群眾的生育之路全程有保障、處處有溫暖。

孕前：輔助生殖技術納入醫保支付，托起生育夢想

為減輕不孕不育家庭醫療負擔，支持生育意愿，湘西州自2024年10月起，將“取卵術”等8個輔助生殖類醫療服務項目統一納入醫保基金支付范圍。其中，“人工授精”和“取精術”2個項目按甲類管理，不設自付比例；其余6個項目按乙類管理，自付比例統一設置為10%。8個項目均按限定支付范圍執行。輔助生殖服務項目實行單行支付政策，待遇限定點醫療機構門診支付，不計入門診統籌限額，計入參保人員年度基金最高支付限額。政策范圍內費用不設起付線，按職工醫保70%、城鄉居民醫保50%的比例，由基本醫療保險統籌基金支付；超出統籌基金年度支付限額后，由大病保險基金按上述比例繼續支付。

截至目前，湘西州輔助生殖醫保支付項目累計惠及351個家庭，醫保基金支付總額達 52.79萬元。政策的落地有效減輕了不孕不育患者的經濟負擔，托起了更多家庭的生育夢想。

孕期：產前檢查補助標準大幅提升，可疊加門診統籌

為進一步減輕參保職工生育前期的經濟負擔，從2025年3月起，湘西州職工生育保險產前檢查補助標準實現倍增，由原來的每人600元提升至1200元。符合條件的參保女職工在整個孕期內進行常規產檢（如B超、血糖監測等）時，產前檢查補助不設起付線，不設報銷比例，全額報銷。值得關注的是，1200元的產檢補助可與普通門診統籌金疊加使用。當產檢費用超出1200元補助額度后，超出部分的合規費用可按門診統籌政策報銷，進一步降低個人自付費用。

截至目前，湘西州共有3903名職工享受生育產前檢查補助，醫保基金支出376.57萬元，其中3711名職工享受門診統籌金，醫保基金支出411.2萬元。提標疊加政策的實施，既有助于引導參保職工“敢產檢、愿產檢”，也推動了優生優育和出生缺陷防治工作，是湘西州構建生育友好型社會的重要舉措。

分娩：分娩費用全額保障，實現政策范圍內“零自付”

自2026年6月1日起，湘西州對參保孕產婦在定點醫療機構住院分娩期間臨床必需的醫保目錄內藥品、醫用耗材和診療項目實行全額保障，不設起付線，實現分娩政策范圍內醫療費用“零自付”。為規范基金支付管理，結合2025年生育住院結算數據，湘西州制定以下統籌基金包干支付定額標準，實際費用低于定額標準的，按定額標準結算；超出定額標準的，超出部分由醫療機構承擔，參保人員個人不承擔超出費用。政策實施后參保人個人自付費用將大幅下降，生育負擔切實減輕。

產后：生育津貼“即申即享”，直發個人

為優化生育津貼辦理流程，湘西州開通生育津貼“即申即享”服務。參保人在定點醫療機構結算生育醫療費（含分娩、中止妊娠）時，依本人申請，醫保經辦機構按規定審核。經審核符合支付條件的，自受理申請之日起不超過10個工作日內完成津貼撥付，直接發放至參保人個人銀行卡，無需經過用人單位中轉。自新規落地以來，湘西州已有約408名參保人享受生育津貼待遇，累計支付金額超1056.66萬元。從“單位中轉”到“直發個人”，從“被動等待”到“即申即享”，生育津貼發放模式的轉變，打通了醫保服務的“最后一公里”，構筑起由醫保與單位雙重保障的堅實防線。

新生兒：出生即享醫保，當年免繳保費筑牢“第一道防線”

湘西州自2026年1月1日起實施新生兒“落地即參保”政策。當年度在州內出生的新生兒，無需繳納保費即可直接享受城鄉居民醫保待遇，不設戶籍限制和等待期。自出生之日起發生的合規醫療費用，如黃疸治療、肺炎住院、先天性疾病篩查等，均可按規定報銷。家長只需及時辦理參保登記，待遇即從出生之日起追溯生效，解決了以往“先墊付、后報銷”的煩惱。該政策既減輕了新生兒家庭的醫療費用焦慮，尤其是對早產或需緊急救治的寶寶更是“及時雨”，也推動了兒童健康管理關口前移。截至目前，已有3973名新生兒受益。

• 來源：新湖南客戶端

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