“醫(yī)生，我這嗓子啊，就像無形中裝了個(gè)感應(yīng)器似的，尤其是晨起、刷牙或吞咽時(shí)，咽干、咽癢、異物感、灼熱感和刺激性干咳這些癥狀就加重，但又沒有明顯的規(guī)律……說話說多了也會(huì)刺激性干咳，是不是黏膜發(fā)炎很嚴(yán)重？像這種干咳是不是肺癌的前兆啊？”

這是南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科高海燕教授在門診常常聽到的開場(chǎng)白。

說話的是一位40歲的高中班主任李老師。他手里攥著厚厚一疊檢查單，CT做了沒事，血常規(guī)也正常，但他還是焦慮得整夜睡不著?？粗淮未吻迳ぷ拥膭?dòng)作，高教授告訴他：“您這更像是典型的慢性咽炎?！?/p>

很多人覺得這只是個(gè)小毛病，但那種喉嚨里像有羽毛在撓、咳不出又咽不下的感覺，真能把人逼瘋。今天，咱們就聊聊這磨人的“嗓子發(fā)癢、干咳”到底是怎么回事。

為什么您的嗓子會(huì)像“旱地”一樣發(fā)癢？

“患者李老師有一句‘黏膜發(fā)炎’這話沒錯(cuò)，但我告訴他：這種發(fā)炎往往不是細(xì)菌感染，而是‘干’引起的。”

高教授告訴我們，李老師的故事很典型。他為了講課聲音洪亮，常年大口呼吸，加上粉筆灰刺激，咽喉黏膜的“保濕層”（黏液毯）破了。我們的咽喉其實(shí)有一層像潤(rùn)滑油一樣的分泌物，正常情況下，空氣經(jīng)過鼻腔加濕加熱后進(jìn)入咽喉，是很舒服的。但如果這層保護(hù)膜受損，冷空氣直接刺激神經(jīng)末梢，大腦就會(huì)發(fā)出“癢”的信號(hào)，試圖通過咳嗽來清除“異物”。

“這里還有個(gè)老百姓常常走入的誤區(qū)，必須要給大家提醒，很多老百姓一癢就吃“消炎藥”（抗生素）。這是錯(cuò)誤的！這種炎癥是無菌性的，吃頭孢、阿莫西林等抗生素不僅沒用，還會(huì)降低免疫力?！?/p>

干咳不止？也可能是鼻子或胃在“搗鬼”

“很多患者只盯著嗓子看，卻忽略了真正的病根。比如，臨床中我們發(fā)現(xiàn)還有一部分比較頑固性的干咳，其實(shí)是‘鼻后滴漏、胃食管反流、咳嗽變異性哮喘’等疾病引起的。”

“我還有個(gè)病人是個(gè)年輕姑娘，干咳了半年，各種咽炎藥吃了個(gè)遍都沒用。后來我問她是不是早上起來痰多、鼻塞。她說是的。我讓她去治鼻炎，用生理性海水洗鼻子。結(jié)果一周后，她的嗓子不癢了，也不咳了?！?/p>

高教授解釋原理：“鼻子分泌的炎性分泌物，會(huì)順著鼻咽部倒流到咽喉，刺激那里的咳嗽感受器。這時(shí)候光治嗓子，是本末倒置?！?/p>

“這里的另一個(gè)‘隱形利刃’就是反流。 很多人以為反酸是要燒心才叫反流。其實(shí)，有一種‘沉默性反流’，胃酸悄悄跑到食管上段，甚至微量吸入咽喉，就會(huì)把嬌嫩的咽喉黏膜‘燒傷’。這類人通常喜歡喝濃茶、咖啡，或者晚飯吃得很晚?！?/p>

別被“霧化”和“神藥”忽悠了

“我在門診見過太多因?yàn)閬y用藥導(dǎo)致病情復(fù)雜的患者。有一位老大爺，嗓子一癢就去小診所做霧化，里面加了激素。剛開始一噴就好，后來劑量越加越大，最后導(dǎo)致了口腔真菌感染（鵝口瘡）?！?/p>

“作為醫(yī)生，我必須給大家潑冷水：第一，含片不能當(dāng)糖吃。市面上很多潤(rùn)喉片含有薄荷腦、冰片，剛含下去涼颼颼的很舒服，但那是麻痹了神經(jīng)。藥效一過，血管收縮，你會(huì)覺得更干、更癢，形成依賴；第二，慎用激素。除非急性發(fā)作且有明顯水腫，否則慢性期不建議長(zhǎng)期霧化吸入激素，副作用可能大于收益。”

給老百姓的“護(hù)嗓”的小妙招

既然知道了是黏膜干燥和神經(jīng)敏感的問題，我們就要換個(gè)思路來對(duì)付它。高教授給我們介紹了幾個(gè)臨床驗(yàn)證有效的小妙招，有時(shí)候比吃藥還管用：

01

學(xué)會(huì)“鼻呼吸“吸

強(qiáng)迫自己閉上嘴，用鼻子呼吸。鼻子是天然的加濕器。如果你鼻子不通氣，先去通鼻子；

02

狂喝溫水？錯(cuò)！狂喝溫水？錯(cuò)！

很多人狂喝水還是干。正確的方法是：含一口水在嘴里，慢慢咽，像漱口一樣潤(rùn)嗓子，而不是大口灌；

03

環(huán)境加濕

當(dāng)下這個(gè)季節(jié)還好，要注意的特別是北方冬天供暖季，臥室放一盆水，比加濕器更安全（避免加濕器肺炎）；

04

飲食避雷區(qū)

慢性咽炎的人，嗓子處神經(jīng)特別敏感。甜食、辣食、油炸食品是三大克星，它們會(huì)刺激咽喉黏液分泌異常，讓您更想清嗓子。

什么時(shí)候才真的需要擔(dān)心？

最后，高教授還要教大家一個(gè)簡(jiǎn)單的自查法，我們用“紅黃綠”三種顏色的心形標(biāo)記來區(qū)別：

綠燈（安全）： 只是癢、干咳、有異物感，不影響吃飯，體重沒變。這多半是慢性咽炎，按上面方法調(diào)理；

黃燈（警惕）： 咳嗽伴有聲音嘶啞超過2周，或者痰中帶血絲，及時(shí)就醫(yī)；

紅燈（立即就醫(yī)）： 吞咽困難（連喝水都痛或嗆咳）、呼吸困難、頸部摸到硬塊。

“回到文章開頭的我們這位李老師，我沒有給他開昂貴的進(jìn)口藥，也只是給了他三個(gè)‘土辦法’，第一是讓他買個(gè)保溫杯（適宜的溫水），第二是讓他上課戴醫(yī)用外科口罩（既防粉筆灰又保濕），第三是讓他睡前3小時(shí)不吃晚飯。一個(gè)月后，他發(fā)微信給我說，‘大夫，神奇了，我不咳了，終于能睡個(gè)安穩(wěn)覺了?！?/p>

高教授再次提醒大家，一定要記住，慢性咽炎不是絕癥，也不是癌癥。 它是身體給我們的一個(gè)信號(hào)，提醒我們?cè)撔菹⒘耍摳淖兩盍?xí)慣了。別再亂找偏方，別再濫用抗生素，科學(xué)的養(yǎng)護(hù)，才是治愈的開始。

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專家簡(jiǎn)介 高海燕

南京市江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師；南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院副教授；江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)COPD學(xué)組委員；南京醫(yī)學(xué)會(huì)科普分會(huì)委員。

本文完

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排版：張彥

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