2025 年 4 月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布三年兒科服務(wù)擴(kuò)容專項(xiàng)行動(dòng)公告，旨在提升兒科衛(wèi)生服務(wù)供給能力。

但過(guò)去一年里，全國(guó)多地基層醫(yī)院卻走出了完全相反的方向：兒科診室接連關(guān)停，甚至出現(xiàn)全市范圍內(nèi)的兒科資源整合撤并。

這種與政策初衷背離的現(xiàn)象，背后藏著多重扎心的真相。

公告出臺(tái)不到一年，江西鷹潭市中心城區(qū)醫(yī)院、四川嘉江縣人民醫(yī)院、陜西漢陰縣人民醫(yī)院相繼發(fā)布公告，將兒科整體撤往當(dāng)?shù)貗D幼保健院。

到了 2025 年 9 月，湖北十堰更是直接要求全市所有人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全面撤銷兒科、產(chǎn)科，整體整合至市婦幼保健院。類似的案例在近半年里迅速蔓延，基層兒科診室的消失速度遠(yuǎn)超預(yù)想。

不少醫(yī)院將這一操作歸因?yàn)檎咭蟮膬嚎漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，但實(shí)際上，兒科是國(guó)內(nèi)醫(yī)療界公認(rèn)的收入最低的科室之一—— 除少數(shù)專業(yè)兒童醫(yī)院外，大部分基層兒科長(zhǎng)期處于需要醫(yī)院補(bǔ)貼的狀態(tài)，醫(yī)聯(lián)體政策反倒成了醫(yī)院甩掉這個(gè)包袱的借口。

不少人將兒科效益差歸咎于醫(yī)保 DRG 定價(jià)機(jī)制，認(rèn)為成人患者的成本建模低估了兒科診療成本，導(dǎo)致科室虧損。

真正拖垮基層兒科的核心原因，其實(shí)是兒童群體數(shù)量的銳減。

國(guó)內(nèi)兒科門診的接診群體以 0-14 歲兒童為主，其中 0-5 歲兒童占比超 60%。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2020 至 2025 年間，我國(guó) 0-14 歲常住人口從 2.53 億下降至 2.13 億，新生兒數(shù)量則從 2020 年的 1200 萬(wàn)降至 2025 年的 792 萬(wàn)，對(duì)應(yīng)兒科主要接診群體規(guī)模從 8291 萬(wàn)銳減至 4666 萬(wàn)，降幅接近 50%。

患者數(shù)量的斷崖式下跌，直接打擊了基層兒科的生存基礎(chǔ)。不同于成人就醫(yī)更傾向于就近就醫(yī)，家長(zhǎng)在孩子生病時(shí)普遍會(huì)優(yōu)先選擇大型醫(yī)院。

有媒體蹲點(diǎn)統(tǒng)計(jì)顯示，24 小時(shí)內(nèi)，上海兒童醫(yī)院接診 1539 名兒童患者，普陀區(qū)人民醫(yī)院接診 301 名，而當(dāng)?shù)匾患疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅接診 1 名兒童。

基層兒科的患者池本就狹小，還被大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷分流。

患者不足直接拉低了基層兒科的收入，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)生流失。2025 年 3 月，內(nèi)蒙商都縣人民醫(yī)院宣布暫停兒科夜間急診，理由是全縣僅剩下 2 名兒科醫(yī)生，難以保障醫(yī)療安全與質(zhì)量。

江蘇某市區(qū)醫(yī)院 2024 年底放出 5 個(gè)兒科醫(yī)生名額，最終僅收到 4 份簡(jiǎn)歷，兒科醫(yī)生逃離基層的趨勢(shì)正在蔓延。

除了人力成本，設(shè)備投入也是壓垮基層兒科的另一座大山。暖箱、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等兒科專用設(shè)備，單臺(tái)售價(jià)動(dòng)輒數(shù)十上百萬(wàn)元，買回來(lái)就開(kāi)始折舊。

以新生兒暖箱為例，設(shè)備本身十余萬(wàn)元，加上耗材、維護(hù)與人員培訓(xùn)，年運(yùn)營(yíng)成本輕松突破六位數(shù)。

醫(yī)生收入低、設(shè)備投入高，形成了雙重驅(qū)逐效應(yīng)，這也完美解釋了近一年來(lái)縣域基層兒科的撤并潮。從更宏觀的視角來(lái)看，兒科診室的消失，不過(guò)是出生人口持續(xù)下降帶來(lái)的連鎖反應(yīng)之一。

此前，出生人口下滑已經(jīng)導(dǎo)致各地婦幼保健機(jī)構(gòu)關(guān)停產(chǎn)科，2022 年中國(guó)幼兒園數(shù)量出現(xiàn) 20 年來(lái)首次下滑，2024 年又有 7200 所小學(xué)關(guān)停，如今這場(chǎng)關(guān)停潮終于蔓延至兒科領(lǐng)域。